Insulin pump: kalamangan at kahinaan. Pump ng insulin therapy

Ang isang bomba ng insulin ay isang aparato para sa pag-iniksyon ng insulin sa katawan ng isang diyabetis, isang kahalili sa paggamit ng mga syringes at syringe pen. Ang bomba ng insulin ay naghahatid ng gamot na patuloy, at ito ang pangunahing bentahe sa tradisyonal na mga iniksyon ng insulin. Ang therapy na nakabatay sa insulin ay may mga makabuluhang pakinabang, ngunit din ang mga kawalan, at ilalarawan namin nang detalyado ang lahat ng ito sa artikulo.

Gumagawa ang mga tagagawa ng napakalaking pagsisikap upang maibenta ang kanilang mga pump ng insulin. Ang mga aparatong ito ay may dalawang pangunahing bentahe:

• mapadali ang pang-araw-araw na pangangasiwa ng maraming maliit na dosis ng insulin;
• sa pangkalahatan ay tinanggal ang pangangailangan na mag-iniksyon ng pinalawak na insulin.

Ang isang bomba ng insulin ay isang medikal na aparato para sa patuloy na pangangasiwa ng subcutaneous ng insulin sa paggamot ng diyabetis

Ang isang pump ng insulin ay isang kumplikadong aparato na may kasamang:

• bomba - isang bomba para sa pagbibigay ng insulin, pati na rin ang isang computer na may isang control system;
• maaaring palitan ng imbakan ng tubig para sa insulin (kartutso, sa loob ng bomba);
• nababalitang set ng pagbubuhos na binubuo ng isang cannula para sa pangangasiwa ng subcutaneous at isang sistema ng mga tubo para sa pagkonekta ng reservoir sa cannula;
• baterya.

Ang bomba ng insulin ay maaaring ma-refill sa anumang maikling insulin (inirerekomenda na gumamit ng ultrashort Humalog, NovoRapid o Apidra), na sapat para sa maraming araw bago mo kailangang muling mag-refuel ng tanke.

Ang unang prototype na bomba ng insulin ay dinisenyo pabalik noong 1963 ni Dr. Arnold Kadesh sa laboratoryo ng Whitehall sa Elkhart, USA. Ito ay isang patakaran ng pamahalaan na may timbang na higit sa 8 kg. Patuloy niyang ipinagbomba ang dugo ng pasyente sa pamamagitan ng isang bloke na sumusukat sa konsentrasyon ng glucose. Batay sa mga resulta ng mga sukat na ito, ang insulin o glucose ay na-injected sa daloy ng dugo.

Pagkaraan ng 1978, ang mga compact na mga bomba ng insulin ay nagsimulang lumitaw - higit pa at mas "advanced" at komportable. Ang pasyente ay maaaring magprograma ng iba't ibang mga rate ng pangangasiwa ng "basal" at "bolus" na insulin. Ang therapy na batay sa pump na insulin ay mayroon nang mga makabuluhang pakinabang para sa paggamot ng diyabetis ... ngunit mayroon pa ring mga kawalan, dahil kung saan inirerekumenda pa rin naming mag-iniksyon ng insulin na may mga syringes, kahit na para sa mga bata na may type 1 diabetes. Basahin ang mga detalye sa ibaba.

Sa malapit na hinaharap, dapat nating asahan ang hitsura ng mga pump ng insulin sa merkado, na maaaring awtomatikong (nang walang paglahok ng pasyente) mapanatili ang isang antas ng kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat na malapit sa ideal. Ang mga naturang aparato ay, sa katunayan, papalitan ang natural na pancreas.

Paano gumagana ang isang pump ng insulin

Ang isang modernong bomba ng insulin ay isang magaan na aparato ang laki ng isang pager. Ang insulin ay pumapasok sa katawan ng isang diyabetis sa pamamagitan ng isang sistema ng nababaluktot na manipis na mga hoses (isang catheter na nagtatapos sa isang cannula). Ikinonekta nila ang reservoir na may insulin sa loob ng pump na may taba ng subcutaneous. Ang insulin reservoir at catheter ay kolektibong tinutukoy bilang "sistema ng pagbubuhos." Dapat baguhin ito ng pasyente tuwing 3 araw. Kapag binabago ang sistema ng pagbubuhos, ang lugar ng supply ng insulin ay nagbabago tuwing. Ang isang plastik na cannula (hindi isang karayom!) Ay inilalagay sa ilalim ng balat sa parehong mga lugar na kung saan ang insulin ay karaniwang iniksyon ng isang syringe. Ito ang tiyan, hips, puwit at balikat.

Ang bomba ay karaniwang iniksyon ang isang ultra-short-acting na analogue ng insulin sa ilalim ng balat (Humalog, NovoRapid o Apidra). Ang hindi gaanong ginagamit ay pantao na insulin na pantao. Ang insulin ay ibinibigay sa napakaliit na dosis, sa 0.025-0.100 mga yunit bawat oras, depende sa modelo ng bomba. Nangyayari ito sa isang bilis. Halimbawa, sa bilis na 0.60 PIECES bawat oras, ang pump ay mangangasiwa ng 0.05 PIECES ng insulin tuwing 5 minuto o 0.025 PIECES bawat 150 segundo.

Ang bomba ng insulin ay ginagaya ang pancreas ng isang malusog na tao hangga't maaari. Nangangahulugan ito na pinangangasiwaan niya ang insulin sa dalawang mga mode: basal at bolus. Magbasa nang higit pa sa artikulong "Mga Paraan ng Insulin Therapy". Tulad ng alam mo, sa iba't ibang oras ng araw, ang pancreas ay nagtatago ng basal na insulin sa iba't ibang bilis. Pinapayagan ka ng mga modernong pump ng insulin na i-program ang rate ng pangangasiwa ng basal insulin, at maaari itong baguhin sa isang iskedyul tuwing kalahating oras. Lumiliko na sa iba't ibang oras ng araw, ang "background" na insulin ay pumapasok sa dugo sa iba't ibang bilis. Bago kumain, ang isang bolus na dosis ng insulin ay ibinibigay sa bawat oras. Ginagawa ito nang manu-mano nang manu-mano, i.e., hindi awtomatiko. Gayundin, ang pasyente ay maaaring magbigay ng bomba ng isang "indikasyon" upang dagdagan ang pangangasiwa ng isang solong dosis ng insulin kung ang asukal sa dugo pagkatapos ng pagsukat ay makabuluhang nadagdagan.

Ang mga pakinabang nito para sa pasyente

Kapag nagpapagamot ng diabetes na may isang bomba ng insulin, tanging isang ultra-short-acting insulin analogue ang ginagamit (Humalog, NovoRapid o iba pa). Alinsunod dito, hindi ginagamit ang pinalawak na kumikilos na insulin. Ang bomba ay nagbibigay ng solusyon sa dugo nang madalas, ngunit sa mga maliliit na dosis, at salamat sa ito, ang insulin ay hinihigop ng halos agad.

Sa mga diyabetis, ang pagbabagu-bago ng asukal sa dugo ay madalas na nangyayari dahil ang matagal na insulin ay maaaring makuha sa iba't ibang mga rate. Kapag gumagamit ng isang bomba ng insulin, ang problemang ito ay tinanggal, at ito ang pangunahing bentahe nito. Sapagkat ang "maikling" insulin lamang ang ginagamit, na kumikilos nang napaka-istatwa.

Iba pang mga pakinabang ng paggamit ng isang bomba ng insulin:

• Maliit na hakbang at mataas na katumpakan ng pagsukat. Ang hakbang ng isang bolus na dosis ng insulin sa mga modernong bomba ay 0.1 PIECES lamang. Matatandaan na ang mga panulat ng syringe - 0.5-1.0 PIECES. Ang rate ng feed ng basal insulin ay maaaring mabago sa 0.025-0.100 PIECES / oras.
• Ang bilang ng mga pagbutas ng balat ay nabawasan ng 12-15 beses. Matatandaan na ang sistema ng pagbubuhos ng isang pump ng insulin ay dapat mabago ng 1 beses sa 3 araw. At sa tradisyunal na therapy sa insulin ayon sa pinatindi na pamamaraan, kailangan mong gawin 4-5 iniksyon araw-araw.
• Tinutulungan ka ng isang pump ng insulin na makalkula ang iyong dosis ng bolus ng insulin. Upang gawin ito, ang mga diabetes ay kailangang malaman at ipasok ang kanilang mga indibidwal na mga parameter sa programa (koepisyentong karbohidrat, pagkasensitibo ng insulin sa iba't ibang oras ng araw, target na antas ng asukal sa dugo). Tumutulong ang system upang makalkula ang tamang dosis ng bolus ng insulin, batay sa mga resulta ng pagsukat ng glucose sa dugo bago kumain at kung gaano karaming mga karbohidrat ang pinlano na makakain.
• Mga espesyal na uri ng bolus. Ang bomba ng insulin ay maaaring maiayos upang ang isang bolus na dosis ng insulin ay hindi iniksyon nang sabay-sabay, ngunit ibatak ito sa paglipas ng panahon. Ito ay isang kapaki-pakinabang na tampok kapag ang isang diyabetis ay kumakain ng mga karbohidrat ng mabagal na pagsipsip, pati na rin sa kaso ng isang mahabang kapistahan.
• Patuloy na pagsubaybay sa glucose ng dugo sa totoong oras. Kung ang asukal sa dugo ay wala sa saklaw - binabalaan ng isang pump ng insulin ang pasyente. Ang pinakabagong mga modelo na "advanced" ay maaaring nakapag-iisa na baguhin ang rate ng pangangasiwa ng insulin upang gawing normal ang asukal sa dugo. Sa partikular, pinapatay nila ang daloy ng insulin sa panahon ng hypoglycemia.
• Ang pag-iimbak ng isang log ng data, paglilipat ng mga ito sa isang computer para sa pagproseso at pagsusuri. Karamihan sa mga bomba ng bomba ay nag-iimbak sa kanilang memorya ng isang data log para sa huling 1-6 na buwan. Ang impormasyong ito ay kung ano ang mga dosis ng insulin ay na-injected at kung ano ang antas ng glucose sa dugo. Ito ay maginhawa upang pag-aralan ang mga datos na ito kapwa para sa pasyente mismo at sa kanyang papasok na manggagamot.

Kung ang paunang pagsasanay ng pasyente ay mahirap, ang paglipat sa paggamit ng isang bomba ng insulin ay maaaring hindi matagumpay. Ang diyabetis ay dapat na maingat na maunawaan kung paano ayusin ang rate ng pangangasiwa ng insulin sa basal mode at programa ang pangangasiwa ng bolus insulin.

Pump insulin therapy: mga indikasyon

Ang mga sumusunod na indikasyon ay nakikilala para sa paglipat upang magpahitit ng therapy sa insulin:

• ang pagnanais ng pasyente mismo;
• hindi posible na makamit ang isang mahusay na kabayaran para sa diyabetis (ang glycated hemoglobin index ay pinananatili sa itaas ng 7.0%, sa mga batang nasa itaas ng 7.5%);
• ang antas ng glucose sa dugo ng pasyente ay madalas at makabuluhang nagbabago;
• ang mga madalas na pagpapakita ng hypoglycemia ay nabanggit, kabilang ang mga malubhang, pati na rin sa gabi;
• ang kababalaghan ng "umaga ng madaling araw";
• ang insulin sa iba't ibang mga araw ay nakakaapekto sa pasyente sa iba't ibang paraan (binibigkas na pagkakaiba-iba ng pagkilos ng insulin);
• inirerekumenda ang pump ng insulin na gagamitin sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis, kung ito ay nagdadala, sa panahon ng panganganak at sa postpartum period;
• edad ng mga bata - sa USA tungkol sa 80% ng mga bata na may diyabetis ay gumagamit ng mga bomba ng insulin, sa Europa - mga 70%;
• iba pang mga indikasyon.

Ang therapy na batay sa bomba ay batay sa teoretikal para sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis na nangangailangan ng insulin. Kasama, kasama ang autoimmune diabetes na may huli na simula at may mga monogenous na form ng diabetes. Ngunit may mga kontraindiksiyon sa paggamit ng isang pump ng insulin.

Contraindications

Ang mga modernong bomba ng insulin ay idinisenyo upang gawing madali ang programa ng mga pasyente at gamitin ang mga ito. Gayunpaman, ang therapy na nakabatay sa pump na batay sa insulin ay nangangailangan ng aktibong pakikilahok ng pasyente sa kanilang paggamot. Ang isang bomba ng insulin ay hindi dapat gamitin sa mga kaso kung saan ang paglahok ay hindi posible.

Ang therapy na batay sa pump na insulin ay nagdaragdag ng panganib ng pasyente ng hyperglycemia (isang malakas na pagtaas ng asukal sa dugo) at ang pagbuo ng ketoacidosis ng diabetes. Dahil kapag gumagamit ng isang bomba ng insulin sa dugo ng isang may diyabetis, walang pinahabang-kumikilos na insulin. Kung biglang ang paghinto ng maikling insulin ay tumitigil, pagkatapos ang malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng 4 na oras.

Ang mga kontraindikasyon para sa therapy ng pump ng insulin ay mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay hindi o nais na malaman ang mga taktika ng masidhi na paggamot sa diyabetis, i.e., ang mga kasanayan sa pagsubaybay sa sarili ng glucose sa dugo, pagbibilang ng mga karbohidrat ayon sa sistema ng tinapay, nagpaplano ng pisikal na aktibidad, kinakalkula ang dosis ng bolus insulin.

Ang therapy ng pump ng insulin ay hindi ginagamit para sa mga pasyente na may sakit sa pag-iisip na maaaring humantong sa hindi sapat na paghawak ng aparato. Kung ang diyabetis ay may isang minarkahang pagbaba sa paningin, magkakaroon siya ng mga problema sa pagkilala sa mga inskripsyon sa screen ng bomba ng insulin.

Sa paunang panahon ng therapy ng pump ng insulin, kinakailangan ang patuloy na pangangasiwa ng medikal. Kung hindi ito maipagkaloob, kung gayon ang paglipat sa therapy na nakabase sa pump na insulin ay dapat na ipagpaliban "hanggang sa mas mahusay na mga oras".

Paano pumili ng isang pump ng insulin

Ano ang kailangan mong bigyang-pansin kapag pumipili ng isang insulin pump:

1. Dami ng tangke. Nakahawak ba ito ng sapat na insulin sa loob ng 3 araw? Matatandaan na ang pagbubukas ng pagbubuhos ay dapat baguhin nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 araw.
2. Maginhawang basahin ang mga titik at numero mula sa screen? Maganda ba ang ningning ng screen at kaibahan?
3. Dosis ng bolus insulin. Bigyang-pansin ang minimum at maximum na mga dosis ng bolus insulin. Tama ba ang mga ito para sa iyo? Ito ay totoo lalo na para sa mga bata na nangangailangan ng napakababang dosis.
4. Itinayo ang calculator. Pinapayagan ka ba ng iyong pump ng insulin na magamit ang iyong mga indibidwal na logro? Ito ay isang kadahilanan ng pagiging sensitibo sa insulin, koepisyentong karbohidrat, tagal ng pagkilos ng insulin, target ang antas ng glucose sa dugo. Sapat na ba ang kawastuhan ng mga koepisyentong ito? Hindi ba dapat sila masyadong ikot?
5. Alarm Naririnig mo ba ang alarma o mag-vibrate kung magsisimula ang mga problema?
6. Ang tubig ay lumalaban. Kailangan mo ba ng isang bomba na magiging ganap na hindi tinatagusan ng tubig?
7. Pakikipag-ugnay sa iba pang mga aparato. May mga bomba ng insulin na maaaring nakapag-iisa na nakikipag-ugnay sa mga glucometer at aparato para sa patuloy na pagsubaybay sa glucose sa dugo. Kailangan mo ba ng isa?
8. Maginhawang magsuot ng bomba sa pang-araw-araw na buhay?

Pagkalkula ng mga dosis ng insulin para sa therapy ng pump pump

Alalahanin na ang mga gamot na pinili para sa therapy ng pump ng insulin ngayon ay mga ultra-short-acting na mga analogue ng insulin. Bilang isang patakaran, gumamit ng Humalog. Isaalang-alang ang mga patakaran para sa pagkalkula ng mga dosis ng insulin para sa pangangasiwa na may isang pump sa basal (background) at mode ng bolus.

Sa anong rate pinamamahalaan mo ang baseline insulin? Upang makalkula ito, kailangan mong malaman kung ano ang mga dosis ng insulin na natanggap ng pasyente bago gamitin ang bomba. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng insulin ay dapat mabawasan ng 20%. Minsan ito ay nabawasan kahit na sa 25-30%. Kapag ang pumping insulin therapy sa basal mode, halos 50% ng pang-araw-araw na dosis ng insulin ay pinamamahalaan.

Isaalang-alang ang isang halimbawa. Tumanggap ang pasyente ng 55 yunit ng insulin bawat araw sa mode ng maraming mga iniksyon. Matapos lumipat sa isang pump ng insulin, dapat siyang tumanggap ng 55 mga yunit x 0.8 = 44 na yunit ng insulin bawat araw. Ang basal na dosis ng insulin ay kalahati ng kabuuang pang-araw-araw na paggamit, i.e. 22 yunit. Ang paunang rate ng basal insulin administration ay 22 U / 24 na oras = 0.9 U / oras.

Una, ang bomba ay nababagay upang ang daloy ng rate ng basal insulin ay pareho sa buong araw. Pagkatapos ay binago nila ang bilis na ito sa araw at sa gabi, ayon sa mga resulta ng maraming mga sukat ng mga antas ng glucose sa dugo. Sa bawat oras, inirerekumenda na baguhin ang rate ng pangangasiwa ng basal insulin ng hindi hihigit sa 10%.

Ang rate ng paghahatid ng insulin sa dugo sa gabi ay pinili ayon sa mga resulta ng control ng asukal sa dugo sa oras ng pagtulog, pagkatapos ng paggising at sa kalagitnaan ng gabi. Ang rate ng pangangasiwa ng basal na insulin sa araw ay kinokontrol ng mga resulta ng pagsubaybay sa sarili ng glucose sa dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkain ng paglaktaw.

Ang dosis ng bolus insulin, na maihatid mula sa pump sa daloy ng dugo bago kumain, ay manu-mano na na-program ng pasyente sa bawat oras. Ang mga patakaran para sa pagkalkula nito ay kapareho ng sa pinatindi na therapy ng insulin na may mga iniksyon. Sa pamamagitan ng sanggunian, ang pagkalkula ng dosis ng insulin ay ipinaliwanag nang mahusay sa detalye.

Ang mga bomba ng insulin ay ang direksyon kung saan inaasahan namin ang malubhang balita araw-araw. Sapagkat ang pagbuo ng isang bomba ng insulin ay isinasagawa, na gagana nang awtonomously, tulad ng isang tunay na pancreas. Kapag lumilitaw ang naturang aparato, magiging rebolusyon ito sa paggamot ng diyabetis, ang parehong sukat ng hitsura ng mga glucometer. Kung nais mong malaman kaagad - mag-subscribe sa aming newsletter.

Mga kakulangan sa pagpapagamot ng diabetes na may isang pump ng insulin

Mga kakulangan sa bomba sa insulin ng menor de edad:

• Ang paunang gastos ng bomba ay napaka makabuluhan.
• Ang gastos ng mga consumable ay mas mataas kaysa sa kung gumagamit ka ng mga syringes ng insulin.
• Ang mga bomba ay hindi masyadong maaasahan, ang supply ng insulin sa diyabetis ay madalas na nakagambala dahil sa mga teknikal na problema. Maaari itong maging isang malfunction ng software, pagkikristal ng insulin, cannula pagdulas mula sa ilalim ng balat at iba pang mga karaniwang problema.
• Dahil sa hindi mapagkakatiwalaang mga bomba ng insulin, ang ketoacidosis sa gabi sa mga pasyente na may type 1 diabetes na gumagamit ng mga ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga taong nag-iniksyon ng insulin na may mga syringes.
• Maraming mga tao ang hindi gusto ang ideya na ang isang cannula at tubes ay patuloy na dumikit sa kanilang tiyan. Mas mainam na i-sanitize ang pamamaraan ng hindi masakit na mga iniksyon na may syringe ng insulin.
• Ang mga lugar ng subcutaneous cannula ay madalas na nahawahan. Mayroong kahit na mga abscesses na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.
• Ipinapahayag ng mga gumagawa ang "mataas na dosis ng kawastuhan", ngunit sa ilang kadahilanan ang matinding hypoglycemia ay nangyayari sa mga gumagamit ng mga bomba ng insulin nang madalas. Marahil dahil sa mga pagkabigo sa mekanikal ng mga dosing system.
• Ang mga gumagamit ng insulin pump ay nakakaranas ng mga problema kapag sinusubukan nilang matulog, maligo, lumangoy o makipagtalik.

Mga kritikal na bahid

Kabilang sa mga pakinabang ng mga bomba ng insulin, ipinapahiwatig na mayroon silang hakbang sa pagkolekta ng isang bolus dosis ng insulin - 0.1 PIECES lamang. Ang problema ay ang dosis na ito ay pinamamahalaan ng hindi bababa sa isang beses sa isang oras! Kaya, ang pinakamababang basal na dosis ng insulin ay 2.4 yunit bawat araw. Para sa mga bata na may type 1 diabetes, ito ay labis. Para sa mga may sapat na gulang na pasyente ng pasyente na sumusunod sa isang diyeta na may mababang karbohidrat, maaari ring marami.

Ipagpalagay na ang iyong pang-araw-araw na kinakailangan para sa basal insulin ay 6 na yunit.Gamit ang isang bomba ng insulin na may isang itinakdang hakbang na 0.1 PIECES, kakailanganin mong mangasiwa ng basal na insulin 4.8 PIECES bawat araw o 7.2 PIECES bawat araw. Magreresulta ito sa kakulangan o pagbubutas. Mayroong mga modernong modelo na may isang itinakdang hakbang na 0.025 na yunit. Nalulutas nila ang problemang ito para sa mga may sapat na gulang, ngunit hindi para sa mga batang bata na ginagamot para sa type 1 diabetes.

Sa paglipas ng panahon, ang mga sutures (fibrosis) ay bumubuo sa mga site ng pare-pareho na iniksyon ng subcutaneous cannula. Nangyayari ito sa lahat ng mga diabetes na gumagamit ng insulin pump sa loob ng 7 taon o mas mahaba. Ang ganitong mga suture ay hindi lamang tumingin hindi aesthetically nakalulugod, ngunit pinipinsala ang pagsipsip ng insulin. Pagkatapos nito, ang insulin ay kumikilos nang hindi nakakagulat, at kahit na ang mataas na dosis ay hindi maibabalik sa normal ang asukal sa dugo. Ang mga problemang iyon sa paggamot sa diyabetis na matagumpay nating malutas gamit ang paraan ng maliliit na naglo-load, ang paggamit ng isang bomba ng insulin ay hindi malulutas.

Pump insulin therapy: mga konklusyon

Kung sumunod ka sa isang uri ng programa sa paggamot sa diyabetis o isang uri ng 2 paggamot na diyabetis na programa at sumunod sa isang mababang diyeta na may karbohidrat, kung gayon ang isang bomba ng insulin ay hindi nagbibigay ng mas mahusay na kontrol ng asukal sa dugo kaysa sa paggamit ng mga syringes. Ito ay magpapatuloy hanggang ang bomba ay natutong sukatin ang asukal sa dugo sa isang diyabetis at awtomatikong inaayos ang dosis ng insulin batay sa mga resulta ng mga sukat na ito. Hanggang sa oras na ito, hindi namin inirerekumenda ang paggamit ng mga bomba ng insulin, kabilang ang para sa mga bata, sa mga kadahilanang nabanggit sa itaas.

Ilipat ang isang bata na may type 1 na diyabetis sa diyeta na may mababang karot sa lalong madaling ihinto mo ang pagpapasuso. Subukan na dalhin siya upang hawakan ang pamamaraan ng walang sakit na iniksyon ng insulin na may isang hiringgilya sa isang mapaglarong paraan.