Diabetes at pagbubuntis - kung paano manganak ng isang malusog na sanggol

Ang diabetes mellitus ay isang metabolic disorder sa katawan ng tao na nauugnay sa kakulangan ng pancreatic, may kapansanan sa sensitivity ng insulin, o ang pinagsama na epekto ng mga salik na ito. Ang tanong kung maaaring pagsamahin ang diabetes at pagbubuntis ay tinalakay ng maraming kilalang mga endocrinologist sa buong mundo. Karamihan sa mga ito ay sigurado na ang dalawang konsepto na ito ay hindi dapat pagsamahin, ngunit ang mga pagbabawal ay hindi maaaring magdala ng isyu ng pagkakaroon ng isang bata. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay kinikilala para sa pagsasanay ng mga may sakit na batang babae mula noong kabataan. Mayroong kahit na liblib na "mga paaralan ng diyabetis."

Pangkalahatang pag-uuri

Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga kababaihan bago ang paglilihi ng sanggol, at ang ganitong uri ng patolohiya ay tatawaging pregestational. Kung ang "sakit na asukal" ay lumitaw sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ang naturang diyabetis ay gestational (code para sa ICD-10 - O24.4).

Ang unang pagkakaiba-iba ng patolohiya ay hindi gaanong kaaya-aya sa bagay ng sanggol, dahil ang katawan ng sanggol ay napapailalim sa walang pigil na labis na paggamit ng glucose mula sa sandali ng paglilihi. Ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng metabolic stress at maaaring ma-provoke ang hitsura ng congenital anomalies at deformities.

Ang pangalawang pagpipilian ay mas tapat. Bilang isang patakaran, ang diabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari sa ikalawang kalahati nito, na nangangahulugang sa panahon ng pagtula ng mga organo at sistema ng pangsanggol, walang negatibong epekto ng mga antas ng mataas na asukal.

Ang pregestational form ng sakit

Ayon sa pag-uuri ng Dedov mula 2006, ang pregestational diabetes sa mga buntis na kababaihan ay maaaring umiiral sa mga sumusunod na form at pagpapakita.

Ang isang banayad na anyo ng patolohiya ay type 2 diabetes, na naitama ng diyeta at hindi sinamahan ng mga sakit sa vascular.

Talahanayan ng mga species ng insulin

Ang average na form ay isang sakit ng anumang uri, na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal, nang walang mga komplikasyon o sinamahan ng kanilang mga unang yugto:

• retinopathy sa yugto ng proliferative (retinal trophism disorder ng visual analyzer);
• nephropathy sa anyo ng microalbuminuria (patolohiya ng mga vessel ng bato na may isang maliit na halaga ng protina sa ihi);
• neuropathy (pinsala sa mga nerve node at cells).

Malubhang form na may madalas na patak sa asukal at ang hitsura ng ketoacidosis.

1 o 2 uri ng sakit na may matinding komplikasyon:

• retinal na trophic patolohiya;
• may kapansanan sa bato na pag-andar ng bato, na naipakita ng pagkabigo sa bato;
• diabetes ng paa;
• sclerosis ng coronary arteries;
• neuropathy;
• aksidente sa cerebrovascular;
• pag-apil ng mga arterya ng mga binti.

Depende sa kung paano ang mga mekanismo ng compensatory ng katawan ay nakayanan ang gawain ng pagbaba ng asukal sa dugo, maraming mga yugto ng pre-gestational diabetes mellitus. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo na ipinahiwatig sa talahanayan (sa mmol / l).

Gestational form

Ang diabetes mellitus, na naganap sa panahon ng gestation, ay mayroon ding paghihiwalay. Nakasalalay sa paraan kung saan posible na mapanatili ang dami ng mga tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo sa loob ng normal na mga limitasyon, ang isang sakit ay maaaring makilala na nabayaran ng diyeta at naitama ng diet therapy at ang paggamit ng insulin.

Ayon sa antas ng trabaho ng mga mekanismo ng compensatory, mayroong isang yugto ng kabayaran at agnas.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng diabetes sa mga buntis na kababaihan

Ang "matamis na sakit" na uri 1 ay bubuo laban sa background ng mapanirang mga pagbabago sa mga cell ng pancreas, na responsable para sa synthesis ng insulin. Ang form na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng negatibong epekto ng mga exogenous factor laban sa isang background ng namamana predisposition.

Ang Hygglycemia ay ang batayan ng anumang anyo ng diyabetis, kabilang ang gestational

Ang uri ng sakit na type 2, na sinamahan ng isang paglabag sa pagiging sensitibo ng mga selula at mga tisyu ng katawan sa insulin, ay bubuo dahil sa malnutrisyon, isang nakaupo nang pamumuhay. Ang gestational diabetes ng mga buntis na kababaihan ay mas katulad sa pangalawang variant ng patolohiya sa mekanismo ng pag-unlad nito.

Ang inunan, na kinakailangan para sa pagpapatupad ng isang palaging relasyon sa pagitan ng ina at anak sa panahon ng gestation, ay gumagawa ng isang makabuluhang halaga ng mga hormone. Ang katotohanan na ang mga adrenal glandula ng mga kababaihan ay nagsisimula na synthesize ang malaking halaga ng cortisol at ang pinabilis na paglabas ng insulin mula sa katawan na may ihi (ang pag-activate ng insulinase ay hinihimok) ay humahantong sa ang katunayan na ang mga cell at tisyu ng katawan ay nagiging hindi sensitibo sa insulin. Ang mga cells ng pancreatic ay hindi maaaring bumuo ng kinakailangang halaga ng sangkap na aktibo ng hormon, na humahantong sa isang pagtaas ng glucose sa dugo at ang pagbuo ng isang gestational form ng sakit.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang klinika ng diabetes sa isang buntis ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• anyo ng sakit;
• yugto ng kabayaran;
• gaano katagal ang pagkabigo na mayroon na;
• pag-unlad ng mga komplikasyon;
• kasaysayan ng therapy na ginamit.

Ang mga palatandaan ng gestational diabetes ay katulad ng klinikal na larawan ng isang pormasyong gestational

Sa karamihan ng mga kaso, ang form ng gestational ay walang mga pagpapakita (latent diabetes) o medyo mahirap sila. Minsan lumilitaw ang mga sintomas na tiyak na Hyperglycemia:

• palaging uhaw;
• nadagdagan ang output ng ihi;
• mataas na gana sa gitna ng sapat na paggamit ng pagkain sa katawan;
• makitid na balat;
• mga rashes tulad ng furunculosis.

Posibleng mga komplikasyon

Ang pagbubuntis na may diyabetis ng isang pre-gestational type ay nagbibigay ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon mula sa ina at bata, at ang form na umaasa sa insulin na sakit ay sinamahan ng naturang mga kondisyon nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo ng sakit. Ang mga sumusunod na pathological na kahihinatnan ay maaaring umunlad:

• ang pangangailangan para sa seksyon ng caesarean;
• malaking prutas na hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-unlad;
• timbang sa kapanganakan ng higit sa 4.5-5 kg;
• Ang paralisis ng Erb - isang paglabag sa panloob ng mga balikat;
• ang pagbuo ng preeclampsia ng iba't ibang kalubhaan;
• mga depekto at congenital malformations sa isang bata;
• napaaga kapanganakan;
• sindrom ng pangsakit ng pangsanggol;
• pagbubuntis ng pagkalugi;
• pagkamatay ng pangsanggol sa buhay ng pangsanggol o sa unang buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga pangkat na may mataas na peligro ay nagsasama ng mga pasyente na may diyabetis nang higit sa 10-12 taon, may perinatal na kamatayan nang mas maaga, pati na rin ang mga may isa o higit pang malubhang komplikasyon, at mga pasyente na may impeksyon sa ihi.

Mga komplikasyon sa bahagi ng bata

Depende sa kung aling panahon ang pag-unlad ng diabetes ay naganap at gaano katagal ang epekto ng mataas na asukal sa katawan ng sanggol, mayroong tatlong pangunahing mga pathologies, ang pag-unlad ng kung saan ay katangian ng isang bata.

Mga malformasyon ng congenital

Ang pag-unlad ng mga deformities, congenital malformations at abnormalities ay katangian ng mga sanggol na ang mga ina ay may pre-gestational form ng diabetes. Ang mga pagpapakita at mga palatandaan ng patolohiya ay halos hindi naiiba sa mga maaaring lumitaw sa mga bata mula sa mga ina na walang "matamis na sakit":

• ang kawalan ng isa o parehong mga bato;
• mga depekto sa tibok ng puso;
• abnormalities ng pag-unlad ng spinal cord;
• mga depekto sa neural tube;
• hindi normal na pag-aayos ng mga organo;
• patolohiya ng septum ng ilong;
• paghahati ng mga labi at palad;
• anomalya mula sa central nervous system.

Ang kawalan ng isang bato ay isang pagkakaiba-iba ng patolohiya ng katawan ng bata laban sa background ng pregestational diabetes

Kusang pagpapalaglag

Sa mga kababaihan na nagdurusa mula sa paunang paunang anyo ng diabetes, ang posibilidad ng kusang pagpapalaglag ay maraming beses na mas mataas. Hindi ito nauugnay sa genetic abnormalities ng pangsanggol, na kung saan naganap ang pagkakuha sa mga malusog na ina, ngunit may kakulangan sa placental at ang pagbuo ng mga congenital malformations ng bata, hindi katugma sa buhay.

Macrosomy

Ito ay isang kondisyon ng pathological, na sinamahan ng labis na pagtaas ng bigat ng bata sa oras ng kapanganakan (sa itaas ng 4.5-5 kg). Ang pagbuo ng macrosomia ay sinamahan ng pangangailangan para sa caesarean section dahil sa mataas na peligro ng trauma sa bata at kanal ng kapanganakan ng ina.

Pagpaplano sa Pagbubuntis sa Diabetes

Ang mga kababaihan na may diyagnosis ng diabetes bago ang paglilihi ng isang sanggol ay dapat malaman tungkol sa kung gaano kahalaga na planuhin ang isang pagbubuntis sa kondisyong ito at patuloy na susubaybayan ng isang kwalipikadong espesyalista.

Kasama sa pagpaplano ang isang pagsusuri at isang kasaysayan ng medikal, kabilang ang mga sumusunod na puntos:

• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng sakit;
• pagpipino ng anyo ng diyabetis;
• data sa pagsubaybay sa sarili na naitala sa isang personal na talaarawan;
• ang pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit;
• kasaysayan ng pamilya;
• ang pagkakaroon ng mga namamana na pathologies.

Ang mga sumusunod na eksaminasyon ay isinasagawa rin:

• pagsukat ng presyon ng dugo, pagkonsulta sa isang cardiologist;
• pagsusuri ng isang optalmologo, paggamot ng mga unang yugto ng retinopathy;
• screening para sa coronary heart disease (ECG, echocardiography);
• biochemistry ng dugo;
• pagtutukoy ng mga tagapagpahiwatig ng mga hormone sa teroydeo;
• pagtatasa ng kalusugan ng kaisipan ng pasyente.

Ang dugo ay isang biological fluid na ginagamit para sa isang bilang ng mga diagnostic na hakbang laban sa diabetes

Bilang karagdagan, kinakailangan na iwanan ang masamang gawi kung mayroon sila, isang masusing pagsusuri sa mga gamot na kinuha ng isang babae upang maiwasan ang isang negatibong epekto sa hinaharap na sanggol.

Contraindications

Mayroong mga kondisyon na ganap o kamag-anak na contraindications sa pagkakaroon ng isang bata. Ang mga ganap na kasama ang:

• malubhang pinsala sa bato;
• Ischemic heart disease;
• progresibong patolohiya ng visual analyzer.

Diabetes mellitus at pagbubuntis - ang kumbinasyon na ito ay hindi kanais-nais (itinuturing na isa-isa) sa mga sumusunod na kaso:

• edad ng babae na higit sa 40 taong gulang;
• ang pagkakaroon ng diabetes sa parehong asawa;
• diabetes mellitus at sensitization ng Rhesus;
• diabetes mellitus at aktibong tuberculosis;
• ang kapanganakan ng mga bata na may kasaysayan ng mga malformations sa background ng sakit;
• ketoacidosis sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis;
• talamak na sakit sa bato;
• mga kondisyon sa pamumuhay na pang-asosasyon.

Diagnosis ng diyabetis sa panahon ng gestation

Sinusuri ng isang gynecologist-endocrinologist ang katawan ng isang buntis, sinukat ang pag-ikot ng tiyan, ang taas ng uterus fundus, ang taas at bigat ng babae, at ang laki ng pelvis. Ang pagtaya ng timbang ng pasyente ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng diagnostic. Batay sa mga resulta na ipinakita ng buntis sa unang pagsusuri, gumawa sila ng isang iskedyul ng pinahihintulutang makakuha ng timbang sa pamamagitan ng buwan at linggo.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay binubuo ng mga sumusunod na pagsubok:

• pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri (dugo, ihi, biochemistry);
• mga lipid ng dugo at kolesterol;
• mga tagapagpahiwatig ng coagulation;
• kultura ng ihi;
• ihi ayon kay Zimnitsky, ayon sa Nechiporenko;
• pagpapasiya ng antas ng mga babaeng hormone;
• pagpapasiya ng acetone sa ihi;
• araw-araw na ihi para sa albuminuria.

Ang isa sa mga tukoy na pamamaraan na nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkakaroon ng patolohiya sa mga buntis na kababaihan ay itinuturing na isang pagsubok sa pagpapaubaya ng oral glucose. Binubuo ito sa dugo ng pag-aayuno, pag-inom ng isang puro hyperosmolar glucose solution at karagdagang dugo sampling (pagkatapos ng 1, 2 oras). Ang resulta ay nagpapakita ng pagiging sensitibo ng mga cell at tisyu ng katawan.

Pagsubok para sa pagpaparaya ng glucose - isa sa mga yugto ng isang ipinag-uutos na pagsusuri ng isang buntis

Pamamahala at paggamot ng diabetes sa panahon ng pagbubuntis

Ang isang kinakailangan ay ang kakayahan ng isang babae na magsagawa ng pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng asukal sa dugo na may kasunod na pag-record ng data sa isang personal na talaarawan. Sa panahon ng paggalaw, ipinapahiwatig ng mga klinikal na rekomendasyon ang pangangailangan na subaybayan ang mga tagapagpahiwatig hanggang sa 7 beses sa isang araw. Mayroon ding mga pagsubok sa pagsubok upang masukat ang antas ng mga katawan ng ketone sa ihi. Maaari itong gawin sa bahay.

Power mode

Ang pagwawasto ng diyeta at pagbabago ng personal na menu ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang mga antas ng asukal sa loob ng mga katanggap-tanggap na mga limitasyon, maiwasan ang pagbuo ng ketoacidosis at labis na pagtaas ng timbang ng isang babae. Inirerekomenda ng mga eksperto na limitahan ang dami ng mga karbohidrat na natupok sa 35% ng kabuuang pang-araw-araw na diyeta. Tungkol sa 25% ay dapat na natupok sa mga pagkaing protina, ang natitirang 40% ay dapat na unsaturated fats.

Ang nutrisyon ng pagbubuntis ay ang mga sumusunod:

• agahan - 10% ng pang-araw-araw na halaga ng calories;
• tanghalian - hanggang sa 30%;
• hapunan - hanggang sa 30%;
• meryenda sa pagitan ng pangunahing pagkain - hanggang sa 30%.

Therapy therapy

Kung pinag-uusapan natin ang pre-gestational form ng sakit, ang unang kalahati ng pagbubuntis na may type 1 at type 2 diabetes ay pareho sa kinakailangang halaga ng insulin, ngunit pagkatapos ng ika-24 na linggo ang pagtaas ay nangangailangan ng isang hindi-independiyenteng anyo ng sakit ng insulin. Sa panahon ng gestation, ang kagustuhan ay ibinigay sa Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Ang therapy ng insulin at ang kakayahang iwasto ang diyeta - ang kakayahang protektahan ang sanggol at ina mula sa mga malubhang karamdaman ng mga organo at sistema ng katawan

Ang pinakadakilang pangangailangan para sa therapy ng insulin ay katangian para sa panahon mula ika-24 hanggang ika-30 linggo, pagkatapos ng ika-35 na ito ay makabuluhang nabawasan. Ang ilang mga eksperto ay pinag-uusapan ang posibilidad ng paggamit ng isang pump system para sa pangangasiwa ng mga gamot. Ito ay epektibo para sa mga babaeng gumamit ng mga bomba bago ang paglilihi ng sanggol.

Pisikal na aktibidad

Ang di-nakasalalay na uri ng diabetes ay medyo sensitibo sa ehersisyo. Mayroong mga kaso kapag ang sapat na aktibidad ng buntis na pinapayagan ang pagpapalit ng pangangasiwa ng insulin. Ang sakit na type 1 ay hindi masyadong sensitibo sa stress, at ang labis na aktibidad, sa kabilang banda, ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng hypoglycemia.

Ang pangangailangan para sa ospital

Sa pagkakaroon ng pre-gestational form ng diabetes, ang isang buntis ay naospital sa isang ospital ng tatlong beses:

1. Sa 8-10 na linggo - upang matukoy ang gawain ng mga mekanismo ng compensatory, linawin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, sanayin ang isang babae, nagsasagawa ng pagwawasto at paggamot sa pandiyeta.
2. Sa 18-20 linggo - ang pagpapasiya ng mga pathology mula sa sanggol at ina, pag-iwas sa mga komplikasyon, pagwawasto ng mga metabolic na proseso.
3. Sa 35-36 na linggo - para sa paghahatid o paghahanda sa panganganak.

Kataga at pamamaraan ng paghahatid

Ang pinaka-angkop na panahon para sa kapanganakan ng isang sanggol na may anumang anyo ng sakit ay 37 na linggo. Mula sa ika-36 na linggo, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan araw-araw:

• pagpapakilos ng isang bata;
• pakikinig sa tibok ng puso;
• pagsubok ng daloy ng dugo.

Ang isang babae ay maaaring manganak ng kanyang sarili sa kaso ng pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol, na may normal na sukat ng pelvis, kung walang mga komplikasyon ng diyabetis. Ang maagang kapanganakan ay kinakailangan sa mga sumusunod na kondisyon:

• pagkasira sa kagalingan ng sanggol;
• pagkasira ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng ina;
• pagbuo ng kabiguan sa bato;
• matalim na pagbaba sa visual acuity.

Lactation

Ang 1st uri ng sakit ay halos walang mga kontraindiksiyon sa pagpapasuso sa sanggol, kung ang bata mismo ay walang mga pinsala sa panganganak o mga komplikasyon. Ang tanging hindi kanais-nais na pagpipilian ay ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato ng ina.

Ang pagpapasuso ay isang pinapayagan na hakbang sa pagtatatag ng isang malapit na relasyon sa pagitan ng ina at sanggol sa background ng isang "matamis na sakit"

Ang Type 2 ay nangangailangan ng postpartum insulin therapy, dahil ang mga gamot na nagpapababa ng antas ng asukal ay maaaring kapwa nakakaapekto sa katawan ng sanggol. Matapos ang pagtatapos ng natural na pagpapakain, kailangan mong makipag-ugnay sa isang endocrinologist upang suriin ang mga taktika ng karagdagang paggamot.

Mga Review ng Buntis