Ang pagbuo ng hyperosmolar coma sa diabetes mellitus na madalas na nangyayari sa mga matatandang taong may isang uri ng sakit na hindi umaasa sa insulin. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pagkawala ng malay ay nangyayari laban sa background ng pagkabigo sa bato. Ang mga pathologies ng mga bato at mga daluyan ng dugo ng utak, pati na rin ang paggamit ng naturang mga grupo ng mga gamot tulad ng mga steroid at diuretics ay maaaring maging isang karagdagang kadahilanan na nakakaakit. Ang matagal na kakulangan ng paggamot para sa hyperosmolar coma ay maaaring humantong sa kamatayan.
Mga kadahilanan sa pag-unlad
Ang mga pangunahing kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng ganitong uri ng pagkawala ng malay sa diabetes ay isang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte (pag-aalis ng tubig) ng katawan na may sabay na paglitaw ng kakulangan sa insulin. Bilang resulta, tumaas ang antas ng glucose sa dugo ng pasyente.
Ang pag-aalis ng tubig ay maaaring mag-trigger ng pagsusuka, pagtatae, diuretics, mabigat na pagkawala ng dugo, at malubhang pagkasunog. Bilang karagdagan, ang kakulangan sa insulin sa mga pasyente na may diyabetis ay madalas na nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan:
- labis na katabaan
- patolohiya ng pancreas (pancreatitis, cholecystitis);
- anumang interbensyon sa operasyon;
- malubhang mga error sa nutrisyon;
- nakakahawang proseso na naisalokal sa sistema ng ihi;
- isang matalim na hit ng isang malaking halaga ng glucose sa dugo kapag pinamamahalaan ng intravenously;
- patolohiya ng cardiovascular system (stroke, atake sa puso).
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pyelonephritis at kapansanan sa pag-agos ng ihi ay may direktang epekto sa kapwa pagbuo ng hyperosmolar coma at kurso nito. Sa ilang mga kaso, ang isang pagkawala ng malay ay maaaring mabuo dahil sa paggamit ng diuretics, immunosuppressants, sa pagpapakilala ng mga solusyon sa saline at hypertonic. At din sa panahon ng hemodialysis na pamamaraan.
Sintomas
Ang Hyperosmolar coma ay karaniwang bubuo nang unti-unti. Sa una, ang pasyente ay bubuo ng malubhang kahinaan, pagkauhaw at labis na pag-ihi. Sama-sama, ang mga naturang pagpapakita ng patolohiya ay nag-aambag sa pag-unlad ng pag-aalis ng tubig. Pagkatapos ay may pagkatuyo ng balat at ang tono ng eyeballs ay makabuluhang nabawasan. Sa ilang mga kaso, naitala ang isang malakas na pagbaba ng timbang.
Ang kawalan ng pag-asa ng kamalayan ay nagkakaroon din ng 2-5 araw. Nagsisimula ito sa matinding pag-aantok at nagtatapos sa isang malalim na pagkawala ng malay. Ang paghinga ng isang tao ay nagiging madalas at magkadugtong, ngunit hindi tulad ng isang ketoacidotic coma, walang amoy ng acetone kapag humihinga. Ang mga karamdaman ng cardiovascular system ay ipinahayag sa anyo ng tachycardia, mabilis na pulso, arrhythmia at hypertension.
Ang pagbuo ng hyperosmolar coma ay nauna sa mga palatandaan ng mataas na asukal sa dugo
Unti-unti, bumababa ang labis na pag-ihi, at sa huli ay nagbabago sa anuria nang lubusan (ang ihi ay humihinto na dumadaloy sa pantog).
Mula sa gilid ng sistema ng neurological, lumilitaw ang mga naturang paglabag:
- hindi maayos na pagsasalita;
- bahagyang o kumpletong paralisis;
- epileptikong seizure;
- pagtaas sa mga segmental reflexes o, sa kabaligtaran, ang kanilang kumpletong kawalan;
- ang hitsura ng lagnat dahil sa isang madepektong paggawa ng thermoregulation.
Mga Paraan ng Diagnostic
Ang pangunahing kahirapan ng mga diagnostic na hakbang kapag ang isang diabetes ng coma ay bubuo ay dapat silang gumanap sa lalong madaling panahon. Kung hindi, ang pasyente ay maaaring magsimulang magkaroon ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan at, bilang isang resulta, kamatayan. Ang pagbuo ng isang coma ay lalong mapanganib, na sinamahan ng labis na pagbaba ng presyon ng dugo at tachycardia ng sinus.
Pagsukat ng glucose sa dugo - isang mabilis na pamamaraan ng diagnostic para sa diabetes ng koma
Nang walang pagkabigo, isinasaalang-alang ng doktor ang mga sumusunod na kadahilanan kapag gumawa ng isang diagnosis:
Mga palatandaan ng Hyperglycemic Coma- kakulangan ng amoy ng acetone sa hininga hangin;
- mataas na hyperosmolarity ng dugo;
- mga kaguluhan sa neurological na katangian ng isang komedya ng hyperosmolar;
- paglabag sa pag-agos ng ihi o kumpletong kawalan nito;
- nakataas ang glucose ng dugo.
Gayunpaman, ang iba pang mga karamdaman na nakilala sa mga pag-aaral ay hindi maaaring magsalita tungkol sa pagbuo ng tulad ng isang coma na may diabetes, dahil ang mga ito ay likas sa maraming mga pathology. Halimbawa, ang mataas na antas ng hemoglobin, sodium, klorin, o mga puting selula ng dugo.
Mga hakbang sa therapeutic
Halos palaging, ang anumang mga hakbang sa therapeutic ay pangunahing naglalayong magbigay ng pangangalaga ng emerhensiya sa pasyente. Kasama dito ang normalisasyon ng balanse ng tubig-electrolyte at osmolarity ng plasma. Upang matapos ito, isagawa ang mga pamamaraan ng pagbubuhos. Ang pagpili ng solusyon nang direkta ay nakasalalay sa napansin na halaga ng sodium sa dugo. Kung ang konsentrasyon ng sangkap ay sapat na mataas, mag-apply ng isang 2% na solusyon sa glucose. Sa mga kaso kung saan ang halaga ng sodium ay nasa loob ng normal na saklaw, ang isang 0.45% na solusyon ay pinili. Sa panahon ng pamamaraan, ang likido ay pumapasok sa mga daluyan ng dugo, at ang antas ng glucose sa dugo ay unti-unting bumababa.
Ang pamamaraan ng pagbubuhos ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na pamamaraan. Sa unang oras, ang pasyente ay na-injected mula 1 hanggang 1.5 litro ng solusyon. Sa susunod na 2 oras, ang halaga nito ay nabawasan sa 0.5 litro. Ang pamamaraan ay isinasagawa hanggang sa ang pag-aalis ng tubig ay ganap na tinanggal, patuloy na sinusubaybayan ang dami ng ihi at presyon ng venous.
Hiwalay, isinasagawa nila ang mga aktibidad na naglalayong bawasan ang hyperglycemia. Para sa layuning ito, ang pasyente ay injected intravenously sa insulin, hindi hihigit sa 2 yunit bawat oras. Kung hindi man, ang isang matalim na pagbawas sa glucose sa hyperosmolar coma ay maaaring makapukaw ng cerebral edema. Sa ilalim ng lupa, ang insulin ay maaaring ibigay lamang sa mga kaso kung saan ang antas ng asukal sa dugo ay umabot sa 11-13 mmol / L.
Ang pag-unlad ng hyperosmolar coma ay nangangailangan ng kagyat na pag-ospital sa pasyente
Komplikasyon at pagbabala
Ang isa sa mga karaniwang komplikasyon ng tulad ng isang coma na may diabetes ay trombosis. Upang maiwasan ito, ang heparin ay ibinibigay sa pasyente. Sa panahon ng pamamaraan, maingat na subaybayan ng mga doktor ang antas ng koagasyon ng dugo. Ang pagpapakilala ng isang plasma-gamot na pinapalitan ng albumin ay nakakatulong upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga pathology ng cardiovascular.
Sa mga kaso ng matinding pagkabigo sa bato, ang hemodialysis ay ginaganap. Kung ang isang coma ay nag-provoke ng isang purulent-namumula na proseso, pagkatapos ay isinasagawa ang paggamot na may mga antibiotics.
Ang pagbabala para sa hyperosmolar coma ay nabigo. Kahit na sa napapanahong pangangalagang medikal, ang mga istatistika ng kamatayan ay umaabot sa 50%. Ang pagkamatay ng isang pasyente ay maaaring mangyari dahil sa pagkabigo sa bato, pagtaas ng trombosis, o tserebral edema.
Tulad ng mga ito, ang mga hakbang sa pag-iwas para sa hyperosmolar coma ay hindi umiiral. Ang mga pasyente sa diabetes ay dapat sukatin ang kanilang glucose sa dugo sa isang napapanahong paraan. Gayundin, ang nutrisyon at ang kawalan ng masamang gawi ay may mahalagang papel.
