Mga Komplikasyon sa Diabetes

Ang diabetes mellitus ay ang patolohiya ng katawan, na ipinakita ng isang kakulangan ng paggawa ng insulin o isang paglabag sa pagkilos nito. Ang sakit ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kondisyon na nahahati sa dalawang malaking grupo: talamak na mga pathologies at talamak (huli) na mga pathologies. Ito ay mula sa mga nasabing proseso na tinalakay sa artikulo na nakasalalay ang tagal at kalidad ng buhay ng pasyente.

Diabetic ketoacidosis

Ang mga komplikasyon ng diabetes ay may kasamang ketoacidosis ng diabetes - agnas ng metabolic na proseso laban sa background ng pinagbabatayan na sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na puntos:

• ganap (na may type 1 diabetes) o kamag-anak (na may type 2 patolohiya) kakulangan sa insulin;
• mataas na antas ng glucose sa daloy ng dugo (sa itaas ng 14 mmol / l);
• ang paglitaw ng mga katawan ng acetone sa dugo at ihi;
• isang pagbabago sa pH ng dugo sa direksyon ng acidosis (pH mas mababa sa 7.2);
• may kapansanan sa kamalayan ng pasyente.

Sa kasamaang palad, ang mga nakamamatay na kinalabasan ay hindi bihira sa ketoacidosis. Ayon sa hindi opisyal na data, pinag-uusapan namin ang tungkol sa 7-10% ng lahat ng mga kaso ng klinikal. Ang panganib ay tataas ng maraming beses kung ang pasyente ay isang matatandang tao na nagdurusa sa mababang presyon ng dugo, pati na rin kung mayroong isang bilang ng mga magkakasamang sakit.

Amoy ng acetone mula sa bibig - isang mahalagang pagsusuri sa diagnostic para sa mga komplikasyon

Ang nakasisilaw na mga kadahilanan ng mga komplikasyon ng ketoacidotic sa diabetes ay:

• nakakahawang sakit;
• nagpapasiklab na proseso ng isang talamak na likas na katangian;
• pinsala sa mekanikal;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• pagkuha ng mga gamot sa hormonal (glucocorticosteroids, sex hormones) o diuretics;
• ang panahon ng pagdaan ng isang bata.

Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga komplikasyon ay itinuturing na hindi wastong pag-uugali ng mga diyabetis mismo. Pinag-uusapan natin ang paglaktaw ng isang iniksyon ng insulin, hindi tamang pagkalkula ng dosis ng gamot, ang paggamit ng isang expired na gamot, ang maling pamamaraan para sa pangangasiwa ng hormone.

Mga sintomas at paggamot

Ang ketoacidosis ng diabetes ay bubuo ng maraming oras, at maaaring tumagal ng ilang araw. Pagkauhaw sa pathological, nadagdagan ang pag-ihi, tuyong balat, nabawasan ang timbang ng pasyente, at tumataas ang kahinaan. Nang maglaon, ang pagsusuka ay nangyayari, sakit sa tiyan, ang amoy ng acetone sa hangin ng hangin. Mga biswal na nakilala ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig.

Para sa emergency na pagsusuri, ang asukal at acetone sa ihi ay natutukoy gamit ang mga express strips. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang linawin ang kalagayan ng pasyente sa bahay o sa emergency room ng isang institusyong medikal. Ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng mga pamantayan kung saan natutukoy ang kalubhaan ng ketoacidosis ng diabetes (DKA).

Kasama sa paggamot ang:

• pangangasiwa ng insulin;
• pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte;
• pag-aalis ng mga pagbabago sa pH dugo;
• therapy ng magkakasamang sakit.

Hyperosmolar hyperglycemia

Ito ay isang talamak na agnas ng "matamis na sakit", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga katawan ng acetone sa ihi at dugo ng pasyente, ngunit sinamahan ng mataas na mga figure ng asukal (maaaring umabot sa 50 mmol / L), osmolarity ng mataas na plasma ng dugo at malubhang pag-aalis ng tubig. Ang patolohiya na ito ay isang klasikong halimbawa ng pagbuo ng mga komplikasyon sa uri ng 2 diabetes.

Ang paglabag sa regimen sa pag-inom ay isa sa mga sanhi ng pagbuo ng hyperosmolar coma

Ang mga kadahilanan para sa pag-unlad ng estado ng hyperosmolar:

• mga nakakahawang sakit na sinamahan ng hyperthermia, mga bout ng pagsusuka;
• pulmonary embolism;
• talamak na pamamaga ng pancreas;
• trombosis ng mesenteric vessel;
• pagdurugo
• sunugin ang mga kondisyon;
• kabiguan sa bato;
• peraloneal dialysis;
• heat stroke o hypothermia.

Mga pagpapahiwatig ng komplikasyon at paggamot nito

Diabetic neuropathy at paggamot nito

Ang komplikasyon ng Hyperosmolar ay bubuo ng mas mabagal kaysa sa estado ng ketoacidosis. Ang mga maagang palatandaan ay lumitaw ng ilang araw, o kahit na mga linggo, bago ang maliwanag na klinikal na larawan. Sa pagsusuri, ang pasyente ay dehydrated: ang kanyang balat at mauhog lamad ay natuyo, nabawasan ang turgor, tinutukoy ng palpation na ang mga eyeballs ay naging mas malambot.

Pagkaraan, bumababa ang presyon ng dugo, pagkatapos ng labis na pag-ihi, isang panahon ng matalim na pagbaba sa ihi o ang kumpletong kawalan nito ay nangyayari. Walang amoy ng acetone sa mga hininga na hangin at katawan ng acetone sa dugo at ihi (mga tukoy na palatandaan na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng komplikasyon).

Neurological sintomas na katangian ng isang komplikasyon ng type 2 diabetes mellitus:

• cramp
• kapansanan sa pagsasalita;
• nystagmus (madalas na pagbabagu-bago ng mata ng boluntaryo);
• paresis at paralisis;
• bilateral blindness sa isang quarter o kalahati ng larangan ng pagtingin.

Ang paggamot sa patolohiya ay katulad ng pagsasagawa ng therapy para sa ketoacidosis, ngunit may ilang mga tampok. Ang pag-aalis ng tubig ay nagsisimula sa isang solusyon sa glucose, sa kalaunan lumipat sila sa isang hypotonic, at pagkatapos ay sa isang physiological solution ng sodium chloride. Ang mga antas ng mataas na asukal sa katawan ay unti-unting bumababa, tulad ng hyperosmolarity.

Lactic acidosis (lactic acidosis)

Ito ay isang kondisyon ng pathological na isang talamak na komplikasyon ng diabetes. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng metabolic acidosis at mataas na antas ng lactic acid sa dugo. Sa kasamaang palad, ang lactic acidosis sa maraming mga klinikal na kaso ay nananatiling undiagnosed, nakamamatay na kinalabasan ang nangyayari sa 80% ng mga pasyente.

Ang kondisyon ay ipinakita sa pamamagitan ng mabagal na pag-alis ng lactic acid mula sa katawan. Maaari itong mangyari laban sa background ng pag-unlad ng tissue hypoxia sa panahon ng mga kondisyon ng pagkabigla ng iba't ibang mga pinagmulan, laban sa background ng talamak na pagkabigo sa puso, na may pagkalason sa carbon dioxide.

Iba pang mga sanhi ng komplikasyon ng diabetes:

• kabiguan sa atay o bato;
• anemia
• mga proseso ng tumor;
• pancreatitis
• kakulangan sa adrenal;
• heat stroke;
• ang paggamit ng mga gamot (salicylates, ethanol, biguanides).

Lactic acid molekula - isang sangkap na naipon sa katawan laban sa background ng lactic acidosis

Upang maayos na masuri ang isang pathological na kondisyon, kinakailangan upang linawin ang antas ng lactate sa dugo. Bilang isang patakaran, ang mga tagapagpahiwatig nito ay lumampas sa 2.2 meq / l, mas madalas - 5 meq / l. Mahirap gumawa ng isang tamang diagnosis, dahil ang mga sintomas ay hindi tiyak. Maaari silang bumuo sa anyo ng pagkalason sa biguanide. Ang nag-iisang senyales na akala mo ay sakit sa kalamnan. Ito ay nangyayari laban sa background ng akumulasyon ng lactic acid sa katawan.

Ang paggamot ay binubuo sa appointment ng oxygen therapy, intravenous administration ng glucose na may short-acting insulin, ang pagpapakilala ng mga maliit na dosis ng sodium bikarbonate, at hemodialysis.

Hypoglycemia

Isang halimbawa ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga bata at matatanda. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mga glucose sa dugo sa ibaba ng 2.7 mmol / L, na sinamahan ng isang klinikal na larawan, o sa ibaba ng 2.2 mmol / L, anuman ang mga sintomas na naroroon. Ang hypoglycemia ay may dalawang anyo:

• banayad - ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa alisin ang mga pagpapakita ng mga komplikasyon;
• malubhang - ang patolohiya ay sinamahan ng may kapansanan sa kamalayan, ang isang tao ay hindi nakapag-iisa na pigilin ang komplikasyon.

Ang mga sumusunod ay ang pangunahing mga kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng mga komplikasyon sa diabetes mellitus ng una o pangalawang uri. Ang mga kadahilanan na nauugnay sa paggamot ng hypoglycemic na gamot ay nahahati sa tatlong malalaking grupo:

1. Isang labis na dosis ng insulin o mga tablet na nagpapababa ng asukal - ang pasyente ay hindi tama ang napiling dosis (ginamit nang higit pa sa kinakailangan), mga pagkakamali sa pagpapatakbo ng panulat ng insulin, isang malfunctioning glucose ng asukal sa dugo (mga numero na mas mataas kaysa sa aktwal na ito), isang sinasadyang labis na dosis sa background ng mga hangarin ng pagpapakamatay.
2. Pagbabago sa pagkilos ng insulin o tablet ng mga ahente ng hypoglycemic - isang paglipat mula sa isang gamot patungo sa isa pa, naantala ang pag-aalis ng gamot laban sa background ng renal failure, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa pancreatic hormone, hindi tamang pamamaraan ng pangangasiwa, pinagsama ang paggamit ng ilang mga ahente ng hypoglycemic.
3. Ang nadagdagang pagiging sensitibo sa hormon - aktibong pisikal na aktibidad, ang panahon pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol sa ilaw, adrenal o pagkabigo sa atay.

Mayroong mga kadahilanan na nauugnay sa nutrisyon ng tao. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring makaligtaan ang oras ng pangunahing pagkain o meryenda, ang pisikal na aktibidad na maaaring hindi kinakalkula sa dosis ng gamot, ang paggamit ng alkohol, ang unang 12 linggo ng pagbubuntis at ang panahon ng paggagatas ay maaaring lumitaw.

Mababang asukal sa dugo - isang kondisyon ng hypoglycemia na nangangailangan ng agarang pagwawasto sa medisina

Mga sintomas at paggamot

Sa panahon ng precoma, ang mga komplikasyon ng diabetes mellitus (type 1, type 2, gestational form) ang mga pasyente ay nagreklamo ng labis na pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo, panginginig, pagduduwal at matinding gutom.

Mamaya ang mga palatandaan ng isang neuroglycopenic na grupo ng mga sintomas ay sumali. Kabilang dito ang kahinaan, kapansanan sa pagiging sensitibo ng balat, isang pakiramdam ng takot, pagkabagabag sa puwang at oras, pansamantalang pagkawala ng memorya. Kasama rin sa listahan ang may kapansanan sa kamalayan at pagkawala ng malay.

Ang mga hakbang upang maalis ang estado ng hypoglycemic ay dapat na magsimula sa mga pasyente na may diyabetis, kapag ang antas ng glucose ay nasa saklaw ng 3.3-3.7 mmol / L. Ito ang pinakamahusay na pagpipilian na hindi papayagan na bumaba ang asukal. Ang malambing na hypoglycemia ay tinanggal sa pamamagitan ng ingestion ng isang bagay na matamis. Halimbawa, ang mga Matamis, biskwit, matamis na mainit na tsaa, jam. Ang diyabetis sa therapy sa insulin ay dapat palaging may isang bagay na matamis.

Mga aksyon para sa malubhang komplikasyon (na may diabetes mellitus type 1, 2, gestational form):

1. Ilagay ang tao sa kanyang tagiliran, upang sa kawalan ng malay at mga pagsusuka ng pagsusuka, ang pagsusuka ay hindi tumagas sa bronchi.
2. Alisin ang lahat ng mga labi ng pagkain mula sa bibig ng bibig. Hindi mo mapupuno ang isang tao na may matamis na inumin sa kanyang bibig kung siya ay walang malay.
3. Ang isang glucose solution ay na-injected sa ugat hanggang dumating ang pasyente.
4. Ang glucagon ay iniksyon sa ilalim ng balat o kalamnan. Ang sangkap na ito ay naitala sa isang syringe tube.
5. Pag-ospital sa departamento ng endocrinology hospital o departamento ng resuscitation at masinsinang pangangalaga.

Kung ang isang tao ay nasa isang coma nang higit sa 4-6 na oras, ang panganib ng pagbuo ng tserebral edema at isang nakamamatay na kinalabasan ay nagdaragdag nang maraming beses.

Talamak na komplikasyon

Ang tagal at kalidad ng buhay ng mga diabetes sa ngayon ay nakasalalay kung ang mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus ay umunlad at kung gaano kabilis ang pagsulong nila. Ang lahat ng mga talamak na komplikasyon ng diabetes ay nahahati sa tatlong malalaking grupo: microvascular, macrovascular pathology, diabetes neuropathy.

Mga talamak na komplikasyon - mga pathologies na hindi mapagaling

Ang pangkat ng mga pathology ng microvascular ay may kasamang retinopathy (pinsala sa visual analyzer) at nephropathy (pinsala sa mga bato). Ang mga komplikasyon ng macrovascular ay kinakatawan ng sakit sa coronary heart, utak at mga daluyan ng dugo ng mas mababang mga paa't kamay. Ang neuropathy ng diabetes depende sa lugar ng pinsala ay nahahati sa peripheral at autonomic.

Diabetic Nephropathy

Ang isa sa mga variant ng pinsala sa vascular sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok sa proseso ng pathological ng mga bato. Mayroong dalawang anyo:

• nodular glomerulosclerosis;
• glomerulosclerosis ng isang nagkakalatwang uri.

Ang resulta ay pagkabigo sa bato. Ang Neftropathy ay nangyayari sa bawat ikatlong diyabetis na mayroong 1 uri ng sakit, at sa bawat ikaapat na kinatawan ng isang independiyenteng insulin na anyo ng sakit. Bilang isang patakaran, ang isang komplikasyon ay nangyayari 10-15 taon pagkatapos ng simula ng diyabetis.

Ang nephropathy ng diabetes ay bubuo sa kawalan ng sapat na kontrol sa asukal sa dugo, presyon ng dugo, sa kaso ng isang namamana predisposition. Ang pangunahing klinikal na pag-sign ng pinsala sa bato ay microalbuminuria (ang hitsura ng isang maliit na halaga ng protina sa ihi), na ipinapasa sa proteinuria (isang mataas na nilalaman ng protina sa likido sa ihi).

Glomerulosclerosis - isang pathological kondisyon ng bato, sinamahan ng hitsura ng protina sa ihi

Ang Microalbuminuria ay nailalarawan sa mga sumusunod na figure: 20-199 mg / ml ng albumin sa ihi, 30-299 mg na ginawa bawat araw. Sa proteinuria, ang mga numero ay lumampas sa 200 mg / ml at 300 mg, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga prinsipyo ng paggamot:

• kontrol ng glycemic;
• Ang mga inhibitor ng ACE;
• statins at fibrates (sa kawalan ng pagbubuntis);
• paghihigpit ng paggamit ng protina sa diyeta.

Diabetic retinopathy

Ang pagkatalo ng choroid sa background ng diyabetis. Ito ay bubuo pagkatapos ng 5-7 taon mula sa simula ng sakit sa bawat pangalawang diyabetis, pagkatapos ng 20 taon - sa 85% ng mga kaso.

Ang mga yugto ng retinopathy (mga larawan na may binagong estado ng pondo ay makikita sa mga dalubhasang mga site):

• Ang simpleng porma - sa pagsusuri ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga maliliit na aneurisma at solidong exudates, walang mga reklamo mula sa pasyente.
• Maculopathy - pagdurugo at pagkakaroon ng solid exudates sa macula ay sinusunod, ang visual acuity ay nananatiling normal.
• Preproliferation - ang hitsura ng malambot na exudates, ang mga ugat ay nagkakaroon ng convoluted, intracellular disorder ay nangyayari.
• Paglaganap - neoplasma, nabawasan ang visual acuity hanggang sa pagkabulag, glawkoma.

Mahalaga! Para sa paggamot, ang pagwawasto ng glycemia ay inireseta, sa yugto ng preproliferation - laser photocoagulation (nagbibigay-daan upang mabawasan ang pagkawala ng paningin), sa yugto ng paglaki - vitrectomy.

Ang mga pagbabago na sinusunod sa pagsusuri ng fundus ng pasyente sa background ng retinopathy

Diabetic neuropathy

Ang isang talamak na komplikasyon na nailalarawan sa pinsala sa sistema ng nerbiyos. 15 taon pagkatapos ng pag-unlad ng diabetes ay lilitaw sa 80% ng mga pasyente. Ito ay nangyayari laban sa background ng vascular pinsala, mga pagbabago sa mga proseso ng panloob.

Ang peripheral neuropathy ay sinamahan ng mga reklamo ng talamak, sakit ng sakit sa mas mababang mga paa't kamay, pamamanhid, tingling. Mayroong paglabag sa pang-unawa ng rehimen ng temperatura, isang pagbawas sa tactile, sensitivity ng sakit (madalas na hindi naramdaman ng mga diabetes ang hitsura ng mga mais, sugat sa mga binti, na humahantong sa impeksyon at pagbuo ng diabetes na syndrome sa paa). Mayroong mga cramp sa gabi, ang kawalan ng kakayahang maglakad ng isang malaking distansya, ang kawalang-katatagan ay nangyayari sa kilos.

Sa paglabag sa panloob ng mga panloob na organo, pinag-uusapan natin ang tungkol sa autonomic neuropathy:

• patolohiya sa isang panig ng puso - pagkahilo, mababang presyon ng dugo, palpitations ng puso;
• neuropathy ng pantog - may kapansanan sa pag-ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• pinsala sa tiyan - pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka, gastroparesis;
• neuropathy sa balat - pagkatuyo o pagpapawis.

Kasama sa mga prinsipyo ng paggamot ang pagkamit ng pinakamainam na mga numero ng glycemic, pagkuha ng antidepressants at anticonvulsants, paghahanda ng thioctic acid, bitamina B-series, at physiotherapy.

Thioctic acid-based na gamot - isang pangkat ng mga gamot na malawakang ginagamit sa diyabetis

Diabetic foot syndrome

Ang ganitong komplikasyon ay nailalarawan sa pagkakaroon ng impeksyon, ulser o pagkasira ng malalim na mga tisyu ng mga paa, na nangyayari laban sa background ng isang paglabag sa suplay ng dugo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay. Nagaganap sa isang-kapat ng mga diyabetis. Ang proseso ng pathological na nangyayari sa mga pasyente ay makikita sa mga larawan na nai-post sa mga dalubhasang site.

Ang mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng sindrom ay kasama ang:

• mga diabetes na may peripheral polyneuropathy;
• ang pagkakaroon ng anumang mga pathological na kondisyon ng mga daluyan ng dugo;
• deformities ng paa ng anumang pinagmulan;
• ang pagkakaroon ng iba pang mga talamak na komplikasyon ng diyabetis;
• pag-abuso sa paninigarilyo at alkohol;
• advanced na edad.

Ang paggamot ay batay sa therapy sa insulin, pagkuha ng mga antibiotics, heparin, ahente ng antiplatelet, venotonics, pagpapalakas ng therapy, antispasmodics at NSAID.
Ang diabetes mellitus at mga komplikasyon ay dalawang term na, sa kasamaang palad, ay hindi maaaring magkahiwalay nang hiwalay. Mahalagang maiwasan ang pagbuo ng mga kondisyon ng pathological, dahil imposible na pagalingin ang mga ito sa yugtong ito.