Ang pancreatic insulinoma (sanhi, palatandaan, pamamaraan ng paggamot)

Karamihan sa mga sakit sa pancreatic ay direktang nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Ang insulin ay nagdaragdag ng paggawa ng insulin sa katawan. Kapag ang mga karbohidrat sa karaniwang pagkain ay hindi sapat upang masakop ang labis na pagtatago, ang hypoglycemia ay nangyayari sa mga tao. Bumubuo ito nang napakabagal, madalas na hindi napapansin para sa pasyente, unti-unting sumisira sa sistema ng nerbiyos. Dahil sa pagiging kumplikado ng diagnosis at ang pambihira ng insulinoma, ang isang pasyente ay maaaring gamutin sa isang neurologist o psychiatrist para sa mga taon nang walang mga resulta hanggang sa ang mga sintomas ng hypoglycemia ay naging maliwanag.

Ano ang insulinoma

Bilang karagdagan sa iba pang mahahalagang pag-andar, ang pancreas ay nagbibigay ng ating mga katawan ng mga hormone na nag-regulate ng metabolismo ng karbohidrat - insulin at glucagon. Ang insulin ay may pananagutan sa pag-alis ng asukal sa dugo mula sa tisyu. Ginagawa ito ng isang espesyal na uri ng mga cell na matatagpuan sa buntot ng pancreas - mga beta cells.

Ang insulin ay isang neoplasma na binubuo ng mga cells na ito. Ito ay nabibilang sa mga tumor sa pagtatago ng hormone at nakapag-iisa na isakatuparan ang synthesis ng insulin. Ang pancreas ay gumagawa ng hormon na ito kapag ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay nagdaragdag. Ang isang tumor ay palaging gumagawa nito, nang hindi isinasaalang-alang ang mga pangangailangan sa physiological. Ang mas malaki at mas aktibo ang insulinoma, mas maraming insulin na ginawa nito, na nangangahulugang ang pagbaba ng asukal sa dugo ay higit pa.

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

• Pag-normalize ng asukal -95%
• Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
• Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
• Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
• Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%

Ang tumor na ito ay bihirang, isang tao sa 1.25 milyon ang nagkasakit. Kadalasan ito ay maliit, hanggang sa 2 cm, na matatagpuan sa pancreas. Sa 1% ng mga kaso, ang insulinoma ay maaaring matatagpuan sa dingding ng tiyan, duodenum 12, pali, at atay.

Ang mga may sapat na gulang sa pagtatrabaho ay madalas na apektado ng insulinoma, ang mga kababaihan ay 1.5 beses na mas malamang.

Karamihan sa mga madalas, ang mgaomas ay benign (ICD-10 code: D13.7), pagkatapos lumampas sa isang sukat na 2.5 cm, 15 porsyento lamang ng mga neoplasma ang nagsisimulang magpakita ng mga palatandaan ng isang malignant na proseso (code C25.4).

Bakit bumubuo at paano

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga insulin ay hindi eksaktong kilala. Ang mga pagpapalagay ay ginawa tungkol sa pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa pathological paglaganap ng mga cell, tungkol sa mga solong pagkabigo sa mga mekanismo ng adaptive ng katawan, ngunit ang mga hypotheses na ito ay wala pa ring pang-agham na kumpirmasyon. Tanging ang samahan ng mga insulinomas na may maraming endocrine adenomatosis, isang bihirang genetic na sakit na kung saan nabuo ang mga tumor-secreting na tumor, ay tumpak na naitatag. Sa 80% ng mga pasyente, ang mga sugat ay sinusunod sa pancreas.

Ang mga insulin ay maaaring magkaroon ng anumang istraktura, at madalas ang mga lugar sa loob ng parehong tumor ay magkakaiba din. Ito ay dahil sa iba't ibang kakayahan ng insulin upang makabuo, mag-imbak at magpatago ng insulin. Bilang karagdagan sa mga beta cells, ang tumor ay maaaring maglaman ng iba pang mga cell ng pancreatic, atypical at functionally na hindi aktibo. Ang kalahati ng mga neoplasma, bilang karagdagan sa insulin, ay may kakayahang gumawa ng iba pang mga hormone - pancreatic polypeptide, glucagon, gastrin.

Ang hindi gaanong aktibong mga insulin ay naisip na mas malaki at mas malamang na maging malignant. Marahil ito ay dahil sa hindi gaanong malubhang mga sintomas at huli na pagtuklas ng sakit. Ang dalas ng hypoglycemia at ang rate ng pagtaas ng mga sintomas ay direktang nauugnay sa aktibidad ng tumor.

Ang sistemang autonomic nervous ay naghihirap mula sa isang kakulangan ng glucose sa dugo, ang paggana ng gitnang isa ay may kapansanan. Paminsan-minsan, ang mababang asukal sa dugo ay may epekto sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, kabilang ang pag-iisip at kamalayan. Ito ay ang pinsala sa cerebral cortex na madalas na nauugnay sa hindi naaangkop na pag-uugali ng mga pasyente na may insulinoma. Ang mga metabolikong karamdaman ay humantong sa pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, dahil sa kung saan bumubuo ang edema ng utak, at nabuo ang mga clots ng dugo.

Mga palatandaan at sintomas ng insulinoma

Ang insulin ay patuloy na gumagawa ng insulin, at itinutulak ito mismo sa isang tiyak na dalas, kaya't ang mga pag-atake ng episodic ng talamak na hypoglycemia ay pinalitan ng isang kamag-anak.

Gayundin, ang kalubhaan ng mga sintomas ng insulinoma ay apektado ng:

1. Nagtatampok ng nutrisyon. Ang mga tagahanga ng mga matatamis ay makakaramdam ng mga problema sa katawan kaysa sa mga adherents ng mga pagkaing protina.
2. Ang pagiging sensitibo ng indibidwal sa insulin: ang ilang mga tao ay nawalan ng kamalayan na may asukal sa dugo na mas mababa sa 2.5 mmol / l, ang iba ay nakatiis ng normal na pagbaba ng normal.
3. Ang komposisyon ng mga hormone na ginagawa ng tumor. Sa isang malaking halaga ng glucagon, ang mga sintomas ay lilitaw mamaya.
4. Aktibidad sa Tumor. Ang mas maraming hormon ay pinakawalan, mas maliwanag ang mga palatandaan.

Ang mga sintomas ng anumang insulinoma ay dahil sa dalawang kabaligtaran na proseso:

1. Ang pagpapalabas ng insulin at, bilang isang resulta, talamak na hypoglycemia.
2. Ang paggawa ng katawan bilang tugon sa labis na insulin ng mga antagonist, hormones, kalaban. Ito ang mga catecholamines - adrenaline, dopamine, norepinephrine.

Karamihan sa mga madalas, ang pag-atake ay sinusunod sa umaga sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ng pisikal na bigay o sikolohikal na pang-emosyonal na stress, sa mga kababaihan - bago ang regla.

Ang mga pag-atake ng hypoglycemia ay mabilis na napahinto sa pamamagitan ng paggamit ng glucose, samakatuwid, ang katawan ay pangunahing umepekto sa pagbaba ng asukal sa pamamagitan ng isang pag-atake ng talamak na gutom. Karamihan sa mga pasyente ay walang malay na taasan ang kanilang paggamit ng asukal o Matamis, at magsimulang kumain nang mas madalas. Ang isang matalim na pagnanasa sa pathological para sa mga sweets na walang iba pang mga sintomas ay maaaring maipaliwanag ng isang maliit o hindi aktibo na insulinoma. Bilang isang resulta ng isang paglabag sa diyeta, ang timbang ay nagsisimula na lumago.

Ang isang maliit na bahagi ng mga pasyente ay kumikilos sa kabaligtaran - nagsisimula silang makaramdam ng pag-iwas sa pagkain, nawawalan sila ng timbang, kailangan nilang isama ang pagkaubos ng pagkaubos sa kanilang plano sa paggamot.

Mga hakbang sa diagnosis

Dahil sa matingkad na mga palatandaan ng neurological, ang insulin ay madalas na nagkakamali para sa iba pang mga sakit. Ang epilepsy, pagdurugo at mga clots ng dugo sa utak, vegetovascular dystonia, mga psychose ay maaaring magkamali na masuri. Ang isang karampatang doktor na may pinaghihinalaang insulin ay nagdadala ng maraming mga pagsubok sa laboratoryo, at pagkatapos ay kinumpirma ang di-umano’y pagsusuri sa mga visual na pamamaraan.

Batay sa mga data na ito, ang hypoglycemia ay nai-provoke upang mag-diagnose ng mga insulin. Kinakatawan nito ang isang tatlong-araw na pag-aayuno sa isang ospital, kung saan pinapayagan lamang ang tubig. Ang isang pagsusuri sa insulin at glucose ay ginagawa tuwing 6 na oras. Kapag ang asukal ay bumaba sa 3 mmol / l, ang mga oras sa pagitan ng mga pagsusuri ay pinaikling. Humihinto ang pagsubok kapag bumaba ang asukal sa 2.7 at lumilitaw ang mga sintomas ng hypoglycemia. Huminto sila sa isang iniksyon ng glucose. Karaniwan, ang isang paghihimok ay nagtatapos pagkatapos ng 14 na oras. Kung ang pasyente ay tumigil sa 3 araw nang walang mga kahihinatnan, wala siyang insulinoma.

Ang malaking kahalagahan sa diagnosis ay ang pagpapasiya ng proinsulin. Ito ay isang hudyat ng insulin na ginawa ng mga beta cells. Matapos lumabas mula sa kanila, ang proinsulin molekula ay na-clear sa isang C-peptide at insulin. Karaniwan, ang proporsyon ng proinsulin sa kabuuang halaga ng insulin ay mas mababa sa 22%. Sa benign na insulinoma, ang tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas kaysa sa 24%, malignant - higit sa 40%.

Ang pagtatasa para sa C-peptide ay isinasagawa ng mga pasyente na may hinihinalang karamdaman sa pag-iisip. Kaya, ang mga kaso ng pangangasiwa ng insulin sa pamamagitan ng iniksyon ay kinakalkula nang walang reseta ng doktor. Ang mga paghahanda ng insulin ay hindi naglalaman ng C-peptide.

Ang diagnosis ng lokasyon ng mga insulin sa pancreas ay ginawa gamit ang mga pamamaraan ng imaging, ang kanilang pagiging epektibo ay higit sa 90%.

Maaaring magamit:

1. Angiograpiya - ang pinaka-epektibong pamamaraan. Sa tulong nito, ang isang akumulasyon ng mga daluyan ay napansin na nagbibigay ng suplay ng dugo sa tumor. Sa pamamagitan ng sukat ng arterya ng pagpapakain at ang network ng mga maliliit na vessel, maaaring husgahan ng isang tao ang lokalisasyon at diameter ng neoplasm.
2. Endoscopic ultrasonography - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang 93% ng mga umiiral na mga bukol.
3. Comprehensive tomography - nagbubunyag ng isang pancreatic tumor sa 50% ng mga kaso.
4. Pagsusuri sa ultrasound - epektibo lamang sa kawalan ng labis na timbang.

Paggamot

Sinusubukan nilang alisin ang insulin sa lalong madaling panahon, kaagad pagkatapos ng diagnosis. Sa lahat ng oras bago ang operasyon, ang pasyente ay tumatanggap ng glucose sa pagkain o intravenously. Kung ang tumor ay nakamamatay, kinakailangan ang chemotherapy pagkatapos ng operasyon.

Surgery

Kadalasan, ang insulinoma ay matatagpuan sa ibabaw ng pancreas, ay may malinaw na mga gilid at isang katangian na kulay pula na kayumanggi, kaya madaling alisin nang hindi nakakasira sa organ. Kung ang insulinoma sa loob ng pancreas ay napakaliit, may isang istraktura ng atypical, hindi maaaring makita ito ng doktor sa panahon ng operasyon, kahit na ang lokasyon ng tumor ay naitatag sa panahon ng diagnosis. Sa kasong ito, ang interbensyon ay tumigil at magtabi ng isang sandali, hanggang sa tumubo ang tumor at maaari itong matanggal. Sa oras na ito, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa upang maiwasan ang hypoglycemia at may kapansanan na aktibidad ng nerbiyos.

Sa paulit-ulit na operasyon, subukang muli nilang makita ang insulin, at kung hindi ito magtagumpay, alisin ang bahagi ng pancreas o atay na may tumor. Kung mayroong insulinoma na may metastases, kailangan mo ring magsagawa ng isang pag-ikot ng bahagi ng organ upang mabawasan ang tumor tissue.

Konserbatibong paggamot

Ang Symptomatic na paggamot ng insulinomas na nakabinbin na operasyon ay isang mataas na diyeta sa asukal. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga produkto na may mabagal na karbohidrat, ang assimilation kung saan tinitiyak ang isang pantay na daloy ng glucose sa dugo. Ang mga episod ng talamak na hypoglycemia ay tumigil sa pamamagitan ng mabilis na karbohidrat, karaniwang mga juice na may idinagdag na asukal. Kung ang matinding hypoglycemia ay nangyayari na may kapansanan sa kamalayan, ang pasyente ay iniksyon na may glucose intravenously.

Kung, dahil sa kalusugan ng pasyente, ang operasyon ay naantala o imposible man, inireseta ang phenytoin at diazoxide. Ang unang gamot ay isang gamot na antiepileptic, ang pangalawa ay ginagamit bilang isang vasodilator para sa mga hypertensive crises. Pinagsasama ang mga gamot na ito sa isang karaniwang epekto - hyperglycemia. Gamit ang disbentaha na ito para sa ikabubuti, maaari mong mapanatili ang glucose ng dugo sa isang antas na malapit sa normal para sa mga taon. Ang mga diuretics ay inireseta nang sabay-sabay bilang diazoxide, dahil napapanatili nito ang likido sa mga tisyu.

Ang aktibidad ng mga maliliit na tumor ng pancreatic ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng verapamil at propranalol, na maaaring pagbawalan ang pagtatago ng insulin. Ang Octreotide ay ginagamit upang gamutin ang mga nakamamatay na insulinomas, pinipigilan nito ang pagpapakawala ng hormon at makabuluhang mapabuti ang kundisyon ng pasyente.

Chemotherapy

Kinakailangan ang Chemotherapy kung ang tumor ay nakamamatay. Ang Streptozocin ay ginagamit kasama ng fluorouracil, 60% ng mga pasyente ay sensitibo sa kanila, at 50% ay may kumpletong kapatawaran. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 5 araw, kakailanganin nilang ulitin tuwing 6 na linggo. Ang gamot ay may nakakalason na epekto sa atay at bato, samakatuwid, sa pagitan ng mga kurso, inireseta ang mga gamot upang suportahan ang mga ito.

Ano ang aasahan mula sa sakit

Pagkatapos ng operasyon, ang mga antas ng insulin ay mabilis na bumababa, ang pagtaas ng glucose sa dugo. Kung ang tumor ay napansin sa oras at ganap na tinanggal, 96% ng mga pasyente ay nakakabawi. Ang pinakamahusay na kinalabasan ay may maliit na benign tumor. Ang pagiging epektibo ng paggamot ng malignant na insulin ay 65%. Ang mga relapses ay nangyayari sa 10% ng mga kaso.

Sa pamamagitan ng maliliit na pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang katawan ay nakikipag-kopya sa sarili nitong, nagreresulta sila sa loob ng ilang buwan. Malubhang pinsala sa nerbiyos, ang mga organikong pagbabago sa utak ay hindi maibabalik.