Ang diyabetis ay tinatawag ding diabetes insipidus sa ibang paraan - ito ay isang kondisyon ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa reverse pagsipsip ng tubig sa mga bato; bilang isang resulta, ang ihi ay hindi sumasailalim sa proseso ng konsentrasyon at pinalabas sa napakalaking dami sa natunaw na form. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pagkauhaw sa pasyente, na nagpapahiwatig ng pagkawala ng malaking halaga ng likido ng katawan. Kung ang mga gastos na ito ay hindi ibinigay ng panlabas na kabayaran, pagkatapos ang pag-aalis ng tubig ay nangyayari.
Ang paglitaw ng diabetes insipidus ay nauugnay sa hindi sapat na paggawa ng vasopressin. Ito ang hormone ng hypothalamus na may aksyon na antidiuretic. Ang pagkasensitibo ng tisyu sa bato sa epekto nito ay maaari ring mabawasan.
Ang sakit na ito ay isang bihirang endology na patolohiya, ang pagbuo ng kung saan sa 20% ng mga kaso ay dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa operasyon sa utak.
Ang mga istatistika ng medikal ay nagpapahiwatig na ang ND ay hindi nauugnay sa edad o kasarian ng isang tao, ngunit mas madalas na ito ay naitala sa mga pasyente na may edad na 20 hanggang 40 taon.
Mga uri ng diabetes insipidus
Mayroong dalawang anyo ng sakit na ito, depende sa antas kung saan ang mga paglabag ay sinusunod:
Ang hypothalamic o gitnang diyabetis - ay isang kinahinatnan ng isang paglabag sa synthesis o pagpapakawala ng antidiuretic hormone sa dugo. Siya naman, ay may dalawang subspecies:
- idiopathic diabetes - nauugnay sa namamana patolohiya, kung saan ang antidiuretic hormone ay ginawa sa maliit na dami;
- sintomas na diyabetis - maaaring maging resulta ng iba pang mga sakit, tulad ng neoplasms sa utak, nakakahawang nagpapaalab na proseso ng meninges o pinsala.
Renal o nephrogenic ND - nauugnay sa nabawasan ang pagiging sensitibo ng kidney tissue sa mga epekto ng vasopressin. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi gaanong karaniwan. Ang sanhi ng patolohiya ay nagiging alinman sa kahinaan ng istruktura ng mga nephrons, o ang paglaban ng mga reseptor ng bato sa vasopressin. Ang malubhang diabetes ay maaaring maging congenital, at maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkasira ng mga selula ng bato sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot.
Gayundin, ang ilang mga may-akda ay hiwalay na gestagenic ND ng mga buntis na kababaihan, na bubuo na may pagtaas ng aktibidad ng placental enzyme na sumisira sa vasopressin.
Ang mga batang bata ay maaaring magkaroon ng functional diabetes insipidus dahil sa ang katunayan na ang mekanismo ng konsentrasyon ng ihi ng mga bato ay hindi pa immature. Gayundin, sa mga pasyente, ang iatrogenic diabetes insipidus ay minsan ay natutukoy laban sa background ng paggamit ng mga diuretic na gamot.
Naniniwala ang mga Endocrinologist na ang pangunahing polydipsia ay isang anyo ng diabetes insipidus. Nangyayari ito sa mga bukol ng sentro ng pagkauhaw na matatagpuan sa hypothalamus, at ipinakita ang sarili bilang isang pathological na pakiramdam ng pagkauhaw, pati na rin sa neurosis, schizophrenia at psychosis, bilang isang sapilitang pagnanais na uminom.
Sa kasong ito, ang pisyolohikal na synthesis ng vasopressin ay pinigilan bilang isang resulta ng isang pagtaas sa dami ng likido na natupok, at ang mga klinikal na sintomas ng diabetes insipidus ay nabuo.
Mayroong ilang mga antas ng kalubhaan ng diabetes insipidus nang walang pagwawasto ng gamot:
- banayad - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na output ng ihi sa isang dami ng 6 hanggang 8 litro;
- medium degree - ang dami ng pang-araw-araw na ihi na excreted ay nasa saklaw mula walo hanggang labing-apat na litro;
- malubhang degree - mayroong isang paglabas ng higit sa 14 litro ng ihi bawat araw.
Sa mga kaso kung ang mga gamot ay kinuha upang iwasto ang sakit, ang kurso nito ay binubuo ng tatlong yugto:
- Compensatory yugto, kung saan walang pakiramdam ng uhaw, at ang dami ng pang-araw-araw na ihi ay hindi tataas.
- Yugto ng subcompensatory - mayroong polyuria at ang pana-panahong paglitaw ng pagkauhaw.
- Ang yugto ng decompensatory - ang polyuria ay nangyayari kahit sa panahon ng therapy, at ang pakiramdam ng uhaw ay palaging naroroon.
Mga sanhi at mekanismo para sa pagbuo ng diabetes insipidus
Ang diyabetis ng gitnang uri ay lumitaw bilang isang resulta ng mga genetic na congenital pathologies at sakit ng utak. Ang nakuhang diabetes insipidus ay bubuo ng mga neoplasms ng utak o may metastases na dulot ng pag-unlad ng mga bukol ng iba pang mga organo.
Gayundin, ang ganitong uri ng sakit ay maaaring lumitaw pagkatapos ng nakaraang mga impeksyon sa utak o mga pinsala nito. Bilang karagdagan, ang nasabing diyabetis ay maaaring maging sanhi ng ischemia at hypoxia ng utak na tisyu sa mga vascular disorder.
Ang idiopathic na uri ng diabetes insipidus ay ang resulta ng kusang hitsura ng mga antibodies sa mga cell na nagtatago ng antidiuretic hormone, habang walang organikong pinsala sa hypothalamus.
Ang Nephrogenic diabetes insipidus ay maaari ding makuha o congenital. Ang mga nakuha na form ay lumilitaw na may renalidosis ng bato, talamak na kabiguan sa bato, may kapansanan na potasa at metabolismo ng calcium, nakakalason sa mga gamot na may lithium. Ang patolohiya ng congenital ay nauugnay sa Tungsten syndrome at genetic defect sa mga receptor na nagbubuklod sa vasopressin.
Sintomas ng diabetes insipidus
Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng diabetes insipidus ay polyuria (ang ihi ay pinalabas sa dami na makabuluhang lumampas sa pang-araw-araw na pamantayan) at polydipsia (umiinom ng malaking halaga ng tubig). Para sa isang araw, ang output ng ihi sa mga pasyente ay maaaring mula sa apat hanggang tatlumpung litro, na natutukoy ng kalubhaan ng sakit.
Sa kasong ito, ang ihi ay halos hindi marumi, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang density at halos walang mga asing-gamot at iba pang mga compound na matatagpuan dito. Dahil sa patuloy na pagnanais na uminom ng tubig, ang mga pasyente na may diabetes insipidus ay kumonsumo ng napakalaking halaga ng likido. Ang dami ng inuming tubig ay maaaring umabot ng hanggang labing walong litro bawat araw.
Ang mga simtomas ay sinamahan ng kaguluhan sa pagtulog, nadagdagang pagkapagod, neurosis, kawalan ng timbang sa emosyon.
Sa mga bata, ang mga sintomas ng diabetes insipidus ay madalas na nauugnay sa bedwetting, at kasunod na paglaki ng retardation at pag-unlad ng sekswal ay idinagdag dito. Sa paglipas ng panahon, nagsisimula ang mga pagbabago sa istruktura sa mga organo ng sistema ng ihi, bilang isang resulta kung saan pinalawak ang renal pelvis, pantog at mga ureter.
Dahil sa ang katunayan na ang likido ay natupok sa maraming dami, nagsisimula ang mga problema sa tiyan, ang mga dingding nito at ang nakapalibot na mga tisyu ay umabot nang labis, bilang isang resulta, bumagsak ang tiyan, ang mga dile ng bile ay nabalisa, at ang lahat ng ito ay humantong sa talamak na magagalitin na bituka sindrom.
Sa mga pasyente na may diabetes insipidus, nadagdagan ang pagkatuyo ng mauhog lamad at balat ay napansin, nagreklamo sila ng isang pagbawas sa gana sa timbang at pagbaba ng timbang, pananakit ng ulo, at pagbaba ng presyon ng dugo.
Sa mga kababaihan na may sakit na ito, ang mga sumusunod na sintomas - ang panregla cycle ay nilabag, sa mga kalalakihan mayroong paglabag sa sekswal na pagpapaandar. Ito ay nagkakahalaga na makilala ang lahat ng mga palatanda na ito mula sa kung anong mga sintomas ng diabetes mellitus na nangyari.
Ang diyabetis insipidus ay mapanganib dahil maaari itong maging sanhi ng pag-aalis ng tubig, at bilang isang resulta, ang pagbuo ng patuloy na mga karamdaman sa larangan ng neurolohiya. Ang ganitong komplikasyon ay bubuo kung ang likido na nawala sa ihi ay hindi nabayaran ng kinakailangang halaga mula sa labas.
Mga pamantayan para sa pag-diagnose ng diabetes insipidus
Hindi mahirap suriin ang karaniwang kurso ng sakit, binibigkas ang mga sintomas. Ang doktor ay umaasa sa mga reklamo ng patuloy na pagkauhaw at isang pang-araw-araw na dami ng ihi na higit sa tatlong litro. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang hyperosmolarity ng plasma ng dugo at isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga sodium at calcium ion ay natutukoy na may mababang antas ng potasa. Kapag sinusuri ang ihi, nangyayari rin ang hyperosmolarity at pagbaba ng density.
Sa unang yugto ng diagnosis, ang katotohanan ng polyuria at isang mababang halaga ng density ng ihi ay nakumpirma, ang mga sintomas ay makakatulong sa ito. Sa diabetes insipidus, bilang isang panuntunan, ang kamag-anak na density ng ihi ay mas mababa sa 1005 g / litro, at ang dami nito ay nasa itaas ng 40 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.
Kung sa unang yugto ay nakatakda ang mga naturang mga parameter, pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa pangalawang yugto ng diagnosis, kung saan isinasagawa ang isang tuyo na tuyo na pagsubok.
Ang klasikong bersyon ng sample ayon kay Robertson ay isang kumpletong pagtanggi ng likido at mas mabuti ang pagtanggi ng pagkain sa unang walong oras ng pag-aaral. Bago limitado ang pagkain at likido, ang osmolality ng ihi at dugo, ang konsentrasyon ng mga sodium ions sa dugo, ang dami ng ihi na naalis, presyon ng dugo at bigat ng katawan ng pasyente ay tinutukoy. Kapag ang supply ng pagkain at tubig ay tumigil, ang hanay ng mga pagsubok na ito ay paulit-ulit tuwing 1.5 hanggang 2 oras, depende sa kagalingan ng pasyente.
Kung sa panahon ng pananaliksik ang bigat ng katawan ng pasyente ay bumaba ng 3 - 5% ng orihinal, pagkatapos ay ang mga sampol ay tumigil. Gayundin, ang mga pag-aaral ay nakumpleto kung ang kondisyon ng pasyente ay lumala, ang pagtaas ng dugo at pagtaas ng antas ng sodium, at ang osmolality ng ihi ay mas mataas kaysa sa 300 mOsm / litro.
Kung ang pasyente ay nasa isang matatag na kondisyon, ang nasabing pagsusuri ay maaaring isagawa sa isang batayang outpatient, habang ipinagbabawal siyang uminom ng mas maraming oras hangga't maaari niyang makatiis. Kung, na may limitasyon ng dami ng tubig, ang nagresultang sample ng ihi ay magkakaroon ng osmolality na 650 mOsm / litro, kung gayon ang pagsusuri ng diabetes insipidus ay dapat na ibukod.
Ang isang pagsubok na may dry pagkain sa mga pasyente na may sakit na ito ay hindi nagiging sanhi ng isang malaking pagtaas sa osmolality ng ihi at isang pagtaas sa nilalaman ng iba't ibang mga sangkap dito. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng ulo, pagkabalisa, pagkakasala. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng tubig dahil sa malaking pagkawala ng likido. Gayundin, sa ilang mga kaso, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaaring sundin.
Paggamot ng diabetes insipidus
Matapos kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang uri ng diabetes insipidus, inireseta ang isang therapy upang maalis ang sanhi na sanhi nito - ang mga bukol ay tinanggal, ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot, at ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa utak ay tinanggal.
Upang mabayaran ang kinakailangang halaga ng antidiuretic hormone para sa lahat ng uri ng sakit, ang desmopressin (isang synthetic analogue ng hormone) ay inireseta. Ginagamit ito ng instillation sa ilong ng ilong.
Sa gitnang diyabetis insipidus, ang chlorpropamide, carbamazepine at iba pang mga gamot ay ginagamit na buhayin ang pagbuo ng vasopressin.
Ang isang mahalagang bahagi ng mga therapeutic na hakbang ay ang normalisasyon ng balanse ng tubig-asin, na binubuo sa pagpapanatili ng maraming dami ng mga solusyon sa asin sa anyo ng mga pagbubuhos. Upang mabawasan ang pag-ihi ng ihi mula sa katawan, inireseta ang hypothiazide.
Sa diabetes insipidus, kinakailangang sundin ang isang diyeta na may kasamang mga pagkain na may isang minimum na nilalaman ng protina at isang malaking halaga ng karbohidrat at taba. Bawasan nito ang pasanin sa mga bato. Pinapayuhan ang mga pasyente na kumain ng pagkain nang madalas at sa maliit na bahagi. Ang diyeta ay dapat maglaman ng isang malaking bilang ng mga prutas at gulay. Para sa pag-inom, mas mahusay na gumamit ng hindi tubig, ngunit iba't ibang mga compotes, juice o inumin ng prutas.
Ang Idiopathic diabetes insipidus ay hindi nagbanta sa buhay ng pasyente, ngunit ang kumpletong pagbawi ay napakabihirang. Ang mga uri ng Iatrogenous at gestational, sa kabilang banda, ay madalas na ganap na gumaling at lumilipas sa kalikasan.
Ang pagbubuntis sa pagbubuntis ng diabetes na insipidus ay ganap na nawawala pagkatapos ng panganganak (na may tamang paggamot), at iatrogen diabetes matapos ang pag-alis ng mga gamot na nagpapatunay dito.
Ang mga doktor ay dapat magreseta ng karampatang therapy ng pagpapalit upang ang mga pasyente ay maaaring manatiling magtrabaho at mamuno ng isang normal na pamumuhay. Ang pinaka-hindi kanais-nais na form ng diabetes insipidus sa mga tuntunin ng pagbabala ay nephrogenic diabetes insipidus sa pagkabata.
