Hyperglycemic coma

Ang diabetes mellitus ay may isang malaking bilang ng mga talamak at talamak na komplikasyon na lumitaw laban sa background ng isang kakulangan ng napapanahong therapy, ang mga epekto ng magkakasamang salungat na kadahilanan, at mga karamdaman sa therapy sa insulin. Ang Hygglycemic coma ay tumutukoy sa mga talamak na komplikasyon. Ang patolohiya ay pinupukaw ng kritikal na kakulangan ng insulin sa dugo o iba pang mga kadahilanan (na may uri ng sakit na 2) at isang mataas na antas ng asukal bilang isang resulta.

Ang isang hyperglycemic state ay katangian ng uri ng sakit, kapag ang asukal sa dugo ay tumataas sa 20 mmol / L. Sa isang form na independiyenteng insulin, maaari itong umunlad sa kaso ng pagdaragdag ng pagkamatay ng cell ng mga islet ng Langerhans-Sobolev laban sa background ng mga pagbabago na nauugnay sa edad, ngunit ito ay bihirang mangyari. Ang Coma ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon, dahil nangangailangan ito ng tamang pagkita ng kaibahan, pangangalaga ng emerhensiya at pag-ospital hanggang sa ang pasyente ay ganap na nagpapatatag.

Etiology ng kondisyon

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng hyperglycemic coma ay ang mga sumusunod:

• ang pagkakaroon ng diyabetis, ngunit ang tao ay hindi alam tungkol dito;
• kakulangan ng tamang therapy;
• paglabag sa regimen ng therapy sa insulin o ang pagpapakilala ng isang hindi sapat na dosis;
• hindi pagsunod sa mga patakaran ng isang diyeta na may mababang karot;
• pagkuha ng mga gamot sa hormonal o diuretic laban sa diyabetis nang walang pangangasiwa ng isang espesyalista;
• nakakahawang sakit;
• mga nakababahalang kondisyon, neurosis;
• postoperative period.

Ang tamang pagkalkula ng dosis ng insulin ay isang pang-iwas na panukala sa pagbuo ng isang hyperglycemic na estado

Ang huling tatlong puntos ay dapat na pinagsama sa recalculation ng dosis ng insulin, dahil laban sa background ng mga operasyon o mga nakakahawang proseso, ang pangangailangan para sa isang aktibong sangkap na hormone ay nagdaragdag.

Ang Hyperglycemic syndrome ay maaaring lumitaw sa isang buntis laban sa isang gestational form ng diabetes. Ang mga kadahilanan ay isang kakulangan ng kamalayan tungkol sa pagkakaroon ng sakit, isang hindi pinapamahalaan na dosis na pinamamahalaan ng insulin, ang hitsura ng mga magkatugma na mga pathology.

Mga grupo ng peligro

Ketoacidosis sa type 1 diabetes

Mayroong isang tiyak na contingent kung saan ang mga kinatawan ng panganib na magkaroon ng isang hyperglycemic krisis ay mas mataas kaysa sa iba pang mga pasyente. Kasama sa mga pasyente na ito ang:

• sa mga may malalang sakit;
• kababaihan sa panahon ng pagdaan ng isang bata;
• mga pasyente ng postoperative;
• mga abuso sa alkohol;
• matatanda na may mga problema sa memorya;
• napakataba mga pasyente;
• mga bata na lumalabag sa isang diyeta na may mababang karot (lihim mula sa mga magulang).

Mga uri ng koma

Ang patolohiya ng diabetes, na sinamahan ng hyperglycemia, ay may ilang mga uri:

• ketoacidosis;
• hyperosmolar coma;
• lactic acidemic coma.

Diabetic ketoacidosis

Stage 1 yugto ng "matamis na sakit", na bubuo laban sa background ng ganap na kakulangan sa insulin. Ang kakulangan ng napapanahong tulong ay maaaring maging sanhi ng isang ketoacidotic coma at kamatayan.

Ang kakulangan ng insulin ay sinamahan ng isang paralelong pagtaas sa pagtatago at pagpapalabas ng catecholamines, cortisol at glucagon. Ang atay ay nagdaragdag ng scale ng paggawa ng sarili ng glucose, ngunit ang pagkonsumo ng mga cell at tisyu ay nabalisa. Tumataas ang antas ng asukal. Ang kakulangan ng insulin at isang malaking halaga ng cortisol ay humantong sa ang katunayan na ang isang malaking halaga ng mga fatty acid ay nagpapalibot sa dugo, na kung saan ay na-oxidized sa mga ketone na katawan.

Ang pagkakaroon ng acetone sa ihi ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng ketoacidosis

Ang antas ng pagtaas ng acetone, mayroong paglabag sa metabolismo ng ketone. Dahil sa ang katunayan na ang ihi ay sinusubukan na alisin ang isang malaking halaga ng asukal, electrolyte, mineral, at tubig na "umalis" kasama nito.

Hyperosmolar koma

Ang komplikasyon ng isang di-independiyenteng anyo ng sakit ng insulin. Bumubuo ito laban sa background ng matinding pag-aalis ng tubig at mataas na asukal sa dugo nang walang mga palatandaan ng ganap na kakulangan sa insulin. Sinamahan ito ng isang panganib ng kamatayan.

Ang Hyperosmolar coma ay nangyayari sa mga matatandang tao na umiinom ng kaunting likido. Ang isang malaking tungkulin ay ginampanan ng pagkakaroon ng magkakasamang talamak na komplikasyon sa anyo ng angiopathy, cardiosclerosis, at aksidente sa cerebrovascular.

Lactic acid coma

Lumilitaw sa mga pasyente na kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal. Ang kakulangan ng insulin ay nagreresulta sa pagbara ng paggamit ng lactate ng aparatong kalamnan at atay. Ito ay humahantong sa hitsura ng isang mataas na halaga ng lactic acid sa dugo at malubhang sakit sa metaboliko.

Mga sintomas ng koma

Ang klinika ng kondisyon ay nakasalalay sa mekanismo para sa pagbuo ng patolohiya. Karaniwan, ang symptomatology ay hindi nagpapakita mismo sa anyo ng mga biglaang pagbabago, ngunit unti-unting lumilitaw.

Ang coma ng diabetes

Nagreklamo ang mga pasyente sa sumusunod na klinika:

• matinding pagkauhaw, isang pakiramdam ng tuyong bibig;
• labis na pag-ihi;
• pagbaba ng timbang;
• sakit sa tiyan na walang malinaw na lokalisasyon;
• kahinaan
• mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig;
• isang katangian ng amoy ng acetone o isang "prutas" na amoy ay nagmula sa bibig;
• may kamalayan sa kamalayan

Mga Harbingers ng isang ketoacidotic coma - ang unang signal tungkol sa pangangailangan para sa pangangalagang medikal

Sa pagsusuri, posible na matukoy ang pagbaba ng tono ng kalamnan, palpitations ng puso, at pagbawas sa tono ng balat. Ang paghinga ay nagiging madalas, maingay at malalim. Ang mga pag-atake ng pagsusuka ay maaaring mangyari. Kung ang tulong ay wala, pagkatapos ang labis na pag-ihi ay pinalitan ng kawalan nito, ang pagsusuka ay nagiging paulit-ulit at matindi. Ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 35-35.5 degrees, bumababa ang tono ng eyeballs.

Kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng kinakailangang first aid, ang presyon ng dugo ay bumaba nang masakit, ang tao ay nawalan ng malay, walang reaksyon sa lahat ng uri ng mga inis. Matapos ang pagbuo ng pagkawala ng malay, isang malalang kinalabasan ang bubuo pagkatapos ng isang araw, kung sa ilang kadahilanan ang pasyente ay hindi tumatanggap ng kinakailangang tulong sa isang ospital.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga sintomas at palatandaan ng hyperglycemic coma sa artikulong ito.

Hyperosmolar koma

Ang sumusunod na klinikal na larawan ay bubuo:

• nauuhaw
• dry mauhog lamad;
• pagduduwal, bout ng pagsusuka;
• pagbaba ng presyon ng dugo;
• ang pulso ay madalas, mahina;
• nakakumbinsi na mga seizure;
• ang katangian ng amoy ng acetone ay wala.

Lactic acidosis

Bumubuo ang patolohiya nang labis sa maraming oras. Ang sakit sa kalamnan ay lumilitaw sa likod ng sternum, pag-aantok, o, sa kabaligtaran, hindi pagkakatulog. Sa paglipas ng panahon, sakit sa tiyan at pag-atake ng pagsusulong ng pagsusuka. Ang hininga ay maingay, madalas, malakas. Ang pasyente ay nawalan ng kamalayan, bumababa ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang anuria.

Ang pagkakaroon ng polyuria at matinding pagkauhaw para sa ganitong uri ng kondisyon ay hindi pangkaraniwan, bagaman ang mga palatandaan ng lactic acidosis ay maaaring lumitaw sa 20% ng mga pasyente laban sa iba pang mga uri ng hyperglycemic coma.

Patolohiya sa isang bata

Ang Hyperglycemic coma sa mga bata ay isang kumplikadong kondisyon kung saan ang pagkaantala sa pag-aalaga ay maaaring gastos sa buhay ng pasyente. Ang Hygglycemia na may pagbuo ng ketoacidosis ay katangian ng mga maliliit na pasyente. Ang etiology ng pag-unlad ay katulad ng mga dahilan para sa parehong estado sa mga may sapat na gulang, ngunit ang kawalang-tatag sa antas ng kalusugan ng kaisipan, emosyonal na kahusayan at mga pagbabago sa hormonal ay idinagdag.

Ang pagsubaybay sa sarili sa mga antas ng glucose ay isang diagnostic criterion na nagbibigay-daan sa iyo upang pumili ng tamang taktika upang matulungan

Ang mga bata ay hindi maipaliwanag ang kanilang mga damdamin, na humahantong sa isang matalim na pag-unlad ng isang matingkad na klinikal na larawan. Ang diagnosis, paggamot at pangangalaga ng emerhensiya ay ganap na pare-pareho sa parehong mga proseso para sa mga pasyente ng may sapat na gulang.

Mga komplikasyon

Ang mga posibleng kahihinatnan ng pagbuo ng isang precomatous state at coma ay medyo seryoso:

• pagbaba ng dila;
• choking sa pagsusuka;
• kabiguan ng lahat ng mga metabolic na proseso;
• pag-unlad ng paresis, paralisis;
• paglabag sa mga kakayahan sa kaisipan at pag-andar ng nagbibigay-malay;
• areflexia;
• myocardial infarction;
• vascular trombosis na may karagdagang pag-unlad ng gangren.

Mga hakbang sa diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng kondisyon ay batay sa pagsusuri ng pasyente, mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo.

Ang ketoacidosis ng diabetes ay nailalarawan sa mga tagapagpahiwatig:

• asukal sa dugo sa itaas ng 17-23 mmol / l;
• ang dugo pH ay nasa saklaw ng 7-7.3;
• ang pagkakaroon ng acetone sa ihi ++;
• nadagdagan na antas ng leukocytes (mas mataas ang antas ng mga ketone na katawan, mas binibigkas na leukocytosis);
• ang halaga ng sodium ay mas mababa sa normal;
• ang mga antas ng calcium ay nakataas.

Sa hyperosmolar coma:

• antas ng glycemia sa itaas ng 30-40 mmol / l;
• ang ketonuria ay pinababayaan;
• osmolarity higit sa 350 mOsm / kg (na may isang kaugalian ng 285 hanggang 295 mOsm / kg);
• ang dugo pH ay nasa itaas ng 7.3.

Ang lactic acidosis ay sinamahan ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• ang antas ng acid na lactic ay higit sa 2 mmol / l (normal hanggang sa 1.4 mmol / l);
• ang ratio ng lactate at pyruvate ay nabalisa;
• bicarbonate level nabawasan ng 2 beses;
• wala ang ketonuria;
• dugo pH sa ibaba 7;
• ang glycemia ay pinapabayaan.

Mga prinsipyo ng paggamot at pangangalaga sa emerhensiya

Sa kawalan ng oras para sa diagnosis ng laboratoryo, maaari mong suriin ang antas ng asukal at mga ketone na katawan sa ihi sa bahay. Ang halaga ng glucose ay tinutukoy ng isang glucometer, ang antas ng acetone ay tinutukoy ng mga test express strips na nagbabago ng kulay. Ang ganitong mga piraso ay maaaring mabili sa anumang parmasya.

Mga pagsubok sa pagsubok para sa pagtukoy ng antas ng acetone sa ihi - "helpers" sa bahay para sa mga diabetes

Kung ang isang tao ay may malay, kailangan mong linawin kung gumagamit siya ng insulin therapy. Kung oo ang sagot, dapat mong tulungan siyang mangasiwa ng gamot, tumawag ng isang ambulansya at bigyan siya ng inuming tubig. Bago ang pagdating ng mga doktor, ang pasyente ay dapat na ilagay sa kanyang likuran, at ang kanyang ulo ay dapat na lumiko sa isang tabi, upang sa pagkasira ay hindi siya mabulabog ng pagsusuka o ang dila ay lumulubog. Sa pagkakaroon ng naaalis na mga pustiso, dapat silang alisin.

Ang pasyente ay pinainit, ang pulso at mga tagapagpahiwatig ng presyon ay binabantayan. Kapag tumigil ang paghinga o paghinga, kinakailangan ang resuscitation. Huwag iwanang mag-isa ang pasyente.
Ang higit pang mga detalye tungkol sa mga proseso ng pangangalaga sa emerhensiya para sa hyperglycemic coma ay matatagpuan sa artikulong ito.

Algorithm at taktika ng emerhensiyang pangangalagang medikal:

1. Ang pagpapakilala ng insulin.
2. Intravenous administration ng saline upang maibsan ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, at isang solusyon ng sodium bikarbonate 2.5% na konsentrasyon upang maibalik ang balanse ng electrolyte.
3. Upang maipagpatuloy ang wastong paggana ng cardiovascular system, ginagamit ang cardiac glycosides, cocarboxylase, at bitamina C.

Ang therapy ng pagbubuhos ay isa sa mga yugto ng pangangalaga

Mga taktika para sa hyperosmolar coma

Ang paggamot sa ganitong uri ng hyperglycemia ay may ilang mga tampok:

• ang isang malaking halaga ng mga gamot ay kinakailangan upang maibalik ang mga antas ng likido sa katawan;
• ang bilang ng mga solusyon na naglalaman ng potasa ay nadagdagan ng 2 beses;
• ang halaga ng insulin na kinakailangan para sa pangangasiwa ay mas mababa sa pag-unlad ng ketoacidosis;
• kinakailangan upang bawasan ang antas ng asukal nang dahan-dahan;
• hindi ginagamit ang bikarbonate.

Pag-aalis ng Lactic Acidosis

Ang paggamot ay mayroon ding isang bilang ng mga tampok na naiiba sa tulong sa isang ketoacidotic coma:

• ang insulin ay pinamamahalaan ng intravenously sa glucose;
• sa isang pH ng dugo na mas mababa sa 7, ginagamit ang hemodialysis o peritoneal dialysis.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa isang estado ng hyperglycemic ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa sarili ng antas ng glucose sa katawan, napapanahong pangangasiwa ng insulin sa tamang dosis. Kinakailangan upang maiwasan ang epekto ng stress sa katawan, upang madagdagan ang antas ng kaligtasan sa sakit, upang maiwasan ang paglitaw ng mga nakakahawang proseso.

Ang papel ng isang nars sa pag-iwas ay ang ipaliwanag sa mga magulang ng isang may sakit na bata na kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang pagsunod sa pagdiyeta, upang ipaalala na ang mga bata ay nais na lumabag sa itinatag na mga patakaran mula sa kanilang mga magulang. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon at tip ay maiiwasan ang pagbuo ng mga talamak na komplikasyon.