Diabetes Retinopathy

Ang diabetes retinopathy (ICD-10 code - H36 o E10-E14 p. 3) ay isang talamak na komplikasyon ng diabetes mellitus, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagbaba o kumpletong pagkawala ng paningin sa mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho. Ang posibilidad ng pagbuo ng naturang kondisyon ay depende sa uri ng pinagbabatayan na sakit, paggamot at kabayaran.

Mga kadahilanan sa peligro

Ang pagbuo ng patolohiya ng visual analyzer ay nai-promote ng:

• Ang tagal ng napapailalim na sakit. Ang diabetes retinopathy ay bihirang maganap sa unang 6-7 taon, pati na rin sa panahon ng pagbibinata, gayunpaman, napansin ito sa 5% ng mga kaso sa mga pasyente na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin sa oras ng pakikipag-ugnay sa mga espesyalista.
• Ang kakulangan ng wastong kontrol sa asukal sa dugo ay naghihimok sa hitsura ng maagang decompensation.
• Ang panahon ng pagsilang ng isang bata. Sa partikular na kahalagahan ay ang pagbuo ng huli na gestosis (preeclampsia).
• Mataas na presyon ng dugo. Ang kondisyong ito ay naghihimok sa pag-unlad ng diyabetis.
• Mga komplikasyon ng bato (nephropathy). Napatunayan ng mga siyentipiko na ang paggamot ng patolohiya ng bato na pinagsama sa photocoagulation ay maaaring mapabuti ang kundisyon ng pasyente.
• Sobrang timbang.
• Masamang gawi.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang diabetes mellitus ay isang sakit na kung saan ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nabalisa. Una sa lahat, ang mga daluyan ng malaki at maliit na kalibre ay nagdurusa dito.

Ang mataas na glycemia ay ang nag-trigger para sa pagbuo ng patolohiya ng visual analyzer

Ang pathogenesis ng retinopathy ng diyabetis ay batay sa mga pagbabago sa metaboliko sa lahat ng antas, pati na rin isang pagtaas sa coagulation ng dugo, hypoxia at mataas na glycated protein. Ang mga makabuluhang figure sa glucose ay humantong sa isang kawalan ng timbang, laban sa background kung saan nagaganap ang mga pagbabago sa katawan, katangian ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu at mga cell. Sa mga unang yugto, ang mga mekanismo ng compensatory ay isinaaktibo, ngunit sa pag-unlad ng diyabetis, lumilitaw ang isang pagbaba sa lumen ng mga vessel dahil sa mataas na tono ng kanilang mga pader.

Ang pagbuo ng mga glycosylated na protina (mga molekula ng glucose ay pinagsama sa molekula ng protina) ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga produkto ng pagtatapos, ang mga mataas na bilang kung saan pinukaw ang mga pagkagambala sa metabolismo ng protina, at ang pampalapot ng mga lamad ng cell. Laban sa background ng naturang mga pagbabago, ang pagbuo ng mga dayuhang sangkap ng protina ay nangyayari, na sinusubukan ng katawan na sirain, na nagsisimula ang reaksyon ng "bonding". Ang resulta ay pinsala sa mga dingding ng mga capillary, ang kanilang mataas na pagkamatagusin.

Ang patolohiya ng metabolismo ng taba ay naghihimok ng isang makabuluhang synthesis ng kolesterol, triglycerides at iba pang mga katulad na sangkap na maaaring isara ang lumen ng mga retinal vessel. Ito ay humahantong sa bagong foci ng malnutrisyon at microcirculation ng dugo.

Ang retinal hypoxia ay nahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bagong pathological vascular network (neovascularization) at ang hitsura ng mga arteriovenous shunts (mga workarounds para sa dugo).

Pag-uuri

Mayroong isang makabuluhang bilang ng mga pag-uuri ng retinopathy sa diyabetis. Ito ay nauugnay sa maraming mga pagpapakita ng patolohiya. Isa sa malawak na ginagamit:

• hindi yugto ng paglaganap;
• yugto ng preproliferative;
• proliferative yugto.

Mahalaga! Ang ganitong paghihiwalay ng mga komplikasyon ay malinaw na matukoy ang sandali kung saan kinakailangan ang paggamot sa laser.

Mga pagbabago sa choroid - ang pangunahing pagpapakita ng retinopathy na may diyabetis

Ang sumusunod na pag-uuri:

• retinopathy ng isang simpleng uri (background);
• maculopathy;
• preproliferative retinopathy;
• proliferative retinopathy.

Hindi yugto ng paglaganap

Ang retina ng visual analyzer ay mayroon nang mga microaneurysms, maliit na hemorrhage na mukhang madilim na tuldok at makikita kapag sinusuri ang fundus. Ang mga almuranas, bilang panuntunan, ay nangyayari sa gitna ng choroid ng parehong mga mata o sa malalim na sistema ng venous. Kasabay nito, lumilitaw ang foci ng exudate na akumulasyon (naisalokal sa gitna, katulad ng puti o madilaw-dilaw na mga spot na walang malinaw na mga hangganan) at pamamaga.

Preproliferative stage

Lumilitaw ang mga anomalya ng sistema ng venous ng ibang kalikasan. Ang mga veins ay nagkakatulad, na katulad sa istraktura sa rosaryo, lumilitaw ang mga loop, nagbabago ang caliber ng mga vessel. Ang vascular membrane ay sakop ng isang makabuluhang bilang ng mga form na exudative. Ang mga pagdurugo ay nagiging mas malawak.

Proliferative na yugto

Sa yugtong ito, ang pagbuo ng neovascularization ay nangyayari (pathological paglaganap ng mga daluyan ng dugo kung saan hindi sila dapat). Una, lumilitaw ang mga ito sa pagitan ng choroid at ang posterior vitreous membrane, at pagkatapos ay lumaki sa vitreous mismo.

Ang Neovascularization ay isa sa mga pagpapakita ng proliferative retinopathy.

Kung ang neovascularization ay nakakaapekto sa iris, ang panganib ng pangalawang glaucoma ay nagdaragdag nang maraming beses. Bilang karagdagan, ang pagdurugo ay pinalitan ng fibrous tissue, na maaaring mapukaw ang hitsura ng retinal detachment.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang paunang diabetes retinopathy ay maaaring asymptomatic o manifest tulad ng sumusunod:

• nabawasan ang visual acuity;
• belo o lumulutang na madilim na lugar sa harap ng mga mata - mga palatandaan ng pagdurugo;
• kawalan ng kakayahan upang makita ang mga maliliit na bagay;
• puting mga lumulutang na zones - isang sintomas ng edema;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng mata.

Ang nabawas o pagkawala ng paningin ay huli na mga sintomas ng retinaopathy ng diabetes. Ang kanilang pag-unlad ay nagpapahiwatig ng hindi mababago ng proseso. Ayon sa istatistika, ang kumpletong pagkabulag ay nangyayari sa 2% ng mga diabetes.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pangitain ng isang malusog na tao at isang diyabetis na may patolohiya ng visual analyzer

Higit pa sa mga manipestasyon

Ang mga Microaneurysms ay mga paglulunsad ng mga dingding ng mga maliit na caliber vessel. Ang kanilang lokalisasyon ay ang hangganan ng mga zone na walang suplay ng dugo. Ang Vododilation sa mga unang yugto ay isang palatandaan ng pagsasama ng mga mekanismo ng compensatory.

Kung ang mga microaneurysms ay naroroon nang walang iba pang mga pagpapakita ng patolohiya ng analyzer, hindi sila nagdadala ng anumang panganib, ngunit ipinahiwatig lamang sa simula ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Gayunpaman, kung mas dumami ang sakit, mas dumarami ang mga ito. Ang isang madalas na resulta ng microaneurysms sa gitnang bahagi ng retina ay ang hitsura ng puffiness.

Pagdurugo

Maaari silang lumitaw sa iba't ibang mga layer ng choroid, may ibang hugis. Kung ang mga malalim na layer ay apektado, ang mga hemorrhage ay tuldok o mga spot ng hugis-itlog o bilog na hugis. Kapag naisalokal sa higit na mababaw, kahawig nila ang mga linya ng mga putok.

"Solid" exudate

Ito ay isang akumulasyon ng mga lipid at ang kanilang mga produkto ng pagkasira. Mayroon silang isang dilaw na tint at isang malinaw na hugis. Ang "Solid" exudates ay matatagpuan sa mga zone ng pagpapalawak ng mga capillary at kasama ang hangganan ng puffiness. Ang mga magkakatulad na deposito sa gitnang bahagi ng choroid ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa visual acuity.

Mga Soft Exudates

Ang mga ito ay maliit na mga zone ng ischemia (nekrosis) ng mga fibre ng nerbiyos na lumitaw dahil sa pag-iilaw ng capillary. Ang "Soft" exudates ay tumingin sa anyo ng mga puting zone na walang malinaw na mga hangganan.

Diyabetis maculopathy

Isa sa mga paghahayag ng angetinetinopathy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng macula.

Ang maculopathy ng diabetes ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga capillary at ang kanilang maagang microoclusion. Binibigyang diin ng kasalukuyang data ang kakulangan ng isang karaniwang tinanggap na pag-uuri ng macular lesion, ngunit ginusto ng karamihan sa mga may-akda na hatiin ito sa edematous at ischemic, na nakasalalay sa paglaganap ng mga lokal na manipestasyon.

Edematous maculopathy ay maaaring:

Paggamot ng polyneuropathy sa diyabetis

• lokal (limitado) - ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isa o higit pang mga lugar ng compaction sa gitna ng retina;
• nagkakalat - lumilitaw ang makabuluhang edema, na walang malinaw na mga hangganan, kasama ang pagbuo ng mga maliliit na cyst.

Ang Ischemic maculopathy ay may pinakamasamang kinalabasan na may kaugnayan sa gawain ng visual analyzer at visual acuity. Napakahirap na magkakaiba kapag sinusuri ang pondo. Ang mga optometrist, bilang panuntunan, ay nag-iisip tungkol sa pagbuo ng ganitong uri ng patolohiya na may isang pagkakamali sa pagitan ng mababang visual acuity at menor de edad na pagbabago sa visual. Para sa diagnosis, ginagamit ang fluorescence angiography.

Diagnosis

Sinusuri ng Oththalmologist ang mga diabetes sa isang tiyak na dalas:

• makalipas ang 5 taon mula sa simula ng nakilala na "matamis na sakit" na may type 1 diabetes;
• kapag nakipag-ugnay ka muna sa endocrinologist na may uri ng 2 sakit;
• 1 oras bawat taon nang walang pagkakaroon ng retinopathy;
• tuwing 6 na buwan na may diagnosis ng hindi proliferative retinopathy;
• yugto ng preproliferative - isang beses bawat 3-4 na buwan;
• "proliferative retinopathy" sa kasaysayan ng medikal - isang beses bawat 2-3 buwan.

Ophthalmologist - ang pangunahing katulong sa paggamot at pag-iwas sa patolohiya

Ginagamit na mga diagnostic na pamamaraan:

• Ang pagpapasiya ng karaniwang mga patlang na retinal - ay isinasagawa gamit ang stereoscopic photography. Ang pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity, mabilis na pagproseso ng larawan. Mahal ang pananaliksik.
• Direktang ophthalmoscopy - pinangangasiwaan ng doktor ang isang sinag ng ilaw sa mata ng pasyente, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kondisyon ng fundus.
• Biomicroophthalmoscopy - ang mga lente ng contact contact ay ginagamit para sa pananaliksik.
• Ang fluograpiya ng fluorescence - ang isang espesyal na sangkap ay na-injected sa daloy ng dugo ng paksa, na kung saan ay maaaring mamula bilang tugon sa pagkakalantad sa ilaw. Pinapayagan kang suriin ang estado ng microcirculation, lokalisasyon ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng ischemia, pagdurugo.
• Optical tomography ng pagkakaugnay - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng pamamaga.
• Echography - gamit ang pamamaraan matukoy ang density at lokalisasyon ng mga pathological na sangkap sa loob ng mata.
• Ang EFI ay isang kumplikadong kasama ang maraming pag-aaral. Pinapayagan nila kaming linawin ang mga proseso ng bioelectrogenesis ng mga layer ng choroid ng visual analyzer.

Mga prinsipyo ng paggamot

Una sa lahat, mahalaga na gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo at makamit ang isang estado ng kabayaran para sa pinagbabatayan na sakit. Maipapayo na ang bilang ng dugo ng pag-aayuno ay hindi hihigit sa 6 mmol / L, at ang antas ng glycated hemoglobin ay hanggang sa 6.5%.

Gayundin, ang kawalan ng hypertension ay itinuturing na isang mahalagang punto. Ang pangunahing layunin ng mga diabetes ay ang presyon ng dugo na hindi mas mataas kaysa sa 140/90 mm Hg. Upang gawing normal ang mga numero, ginagamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• Ang mga inhibitor ng ACE - Captopril, Lisinopril.
• Kaltsyum Antagonist - Verapamil, Tiapamil.
• Diuretics - Dichlothiazide, Furosemide.

Mga normal na tagapagpahiwatig ng BP - isang link sa pag-iwas sa retinopathy

Pagwawasto ng Kolesterol

Ang mga gamot na ginamit para sa hangaring ito ay posible upang mabayaran ang diabetes mellitus at pabagalin ang pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon. Gumamit ng mga pondo mula sa pangkat ng mga statins (Lovastatin, Fluvastatin) at fibrates (Fenofibrate, Bezafibrat).

Pagpapabuti ng rheology ng dugo at kundisyon ng vascular wall

Ang retinopathy ng diabetes ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagdidikit ng platelet. Ipinapaliwanag nito ang pangangailangan para sa appointment ng mga sumusunod na pondo:

• Acetylsalicylic acid;
• Heparin;
• Sulodexide;
• Ticlopidine;
• Pentoxifylline.

Upang ayusin ang tono ng vascular wall, ang bitamina C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat ay inireseta.

Antioxidants at pagpapahusay ng metabolic

Ang paggamit ng bitamina E, methylethylpyridinol, Ginkgo biloba extract sa mga nagdaang panahon ay laganap. Ang mga gamot ay may epekto na antioxidant, magbigkis at mag-alis ng mga libreng radikal mula sa katawan.

Nangangahulugan na nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa retina (pinamamahalaan nang parenterally, oral at periocularly):

• Dihydroergocriptine;
• Inosine;
• tuyo katas ng blueberry fruit;
• blueberry fruit extract na may beta-karotina.

Ang coagulation ng laser

Ang pamamaraang ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo sa paggamot ng diabetes retinopathy. Ang layunin nito ay:

• pagsara ng mga ischemic zone;
• pagsugpo sa pagbuo ng mga bagong pathological vessel;
• pagsasara ng vascular lumen ng mga capillary na nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga dingding;
• ang pagbuo ng mga adhesions, binabawasan ang posibilidad ng pagsabog.

Laser retinal coagulation - isang epektibong pamamaraan ng pagtigil sa pag-unlad ng sakit

Ang coagulation ay isinasagawa ng isang argon, solid-state o diode (infrared) na laser. Mayroong maraming mga pamamaraan ng coagulation ng laser, na naiiba sa bawat isa sa layunin ng pagsasakatuparan, mga indikasyon, pamamaraan.

Panaghawak ng panretinal

Ginamit sa paggamot ng preproliferative at proliferative retinopathy ng iba't ibang etiologies. Ang mga coagulate ay inilalapat sa buong lugar ng choroid, maliban sa corpus luteum, upang maiwasan o mabawasan ang hitsura ng mga bagong vessel. Pinapayagan kaming mapagbuti ang trophism ng mga lugar na ito ng retina na nanatiling hindi naaapektuhan ng proseso ng pathological.

Bago ang pagmamanipula, ang pasyente ay dapat na pamilyar sa katotohanan na ang pamamaraan ay hindi isinasagawa na may layunin na ibalik ang visual acuity, ngunit upang maiwasan ang pag-unlad ng pagbaba nito.

Antiangiogenic na paggamot

Ang isang paraan kung saan ang mga gamot ay direktang na-injected nang malusog. Upang maiwasan ang neovascularization, ginagamit ang mga angiogenesis blockers. Ang resulta ay isang pagbawas din sa edema sa dilaw na katawan.

Ang pamamaraan ay hindi ginagamit bilang isang hiwalay na pamamaraan. Ang antiangiogenic na paggamot ay itinuturing na isang bahagi ng kumplikadong therapy at sinamahan ng laser coagulation o operasyon.

Vitrectomy

Ang interbensyon ng kirurhiko ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological, pati na rin upang iwasto ang kondisyon ng pasyente sa kaso ng mga komplikasyon. Ang Vitrectomy ay hindi ginanap sa mga sumusunod na kaso:

• rubeosis ng iris;
• pangalawang neovascular glaucoma;
• optic pagkasayang;
• patolohiya ng corneal;
• terminal yugto ng paglaganap;
• agnas ng diabetes at iba pang mga sistemang sakit.

Ayon sa mga optalmologo, ang pag-stabilize ng mga pag-andar ng visual analyzer pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa 45% ng mga kaso, habang sa mga pasyente na hindi sumusunod sa payo ng mga doktor, 14% lamang.

Mga remedyo ng katutubong

Ang paggamot sa mga remedyo ng folk ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mapanatili ang mga pag-andar ng visual apparatus, kundi pati na rin upang mapanatili ang asukal sa dugo sa loob ng mga katanggap-tanggap na mga limitasyon. Ang kahusayan sa paggamit ay nagpakita ng nettle. Ang mga sariwang dahon ay durog, nakakakuha ng juice. Kinakailangan na uminom ng isang third ng isang baso nang tatlong beses sa isang araw. Ang mga dahon ng nettle ay maaaring idagdag sa mga salad, mga unang kurso.

Ang nettle juice - isang kamalig ng mga kapaki-pakinabang na sangkap hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa mga malulusog na tao

Ang isang katulad na epekto ay may katas ng mga dahon ng aloe. Bago makuha ang likidong nagpapagaling, ang mga dahon ay inilalagay sa ref sa loob ng maraming oras. Pagkatapos sila ay durog, nakuha ang juice, ito ay pinakuluang nang hindi hihigit sa 3-4 minuto. Kumonsumo ng 1 tsp. tatlong beses sa isang araw, sa gabi maaari kang tumulo sa mga mata (2 patulo bawat isa).

Maaari kang gumamit ng pagbubuhos ng mga blueberry (uminom sa maliit na bahagi sa buong araw), lingonberry juice, decoctions ng mga herbal na paghahanda.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang isang mahalagang punto ay ang pagpapanatili ng mga katanggap-tanggap na mga tagapagpahiwatig ng asukal sa dugo, presyon ng dugo, timbang ng katawan. Pinapayagan ka nitong maiwasan o maantala ang pagbuo ng hindi lamang retinopathy, kundi pati na rin ang iba pang mga talamak at talamak na komplikasyon ng diabetes mellitus.

Ang pag-iwas ay ang mga sumusunod:

• pagsunod sa isang diyeta na may mababang karbohidrat;
• sapat na pisikal na aktibidad;
• regular na pag-checkup sa isang optalmolohista;
• napapanahong paggamot ng napapailalim na sakit at ang mga unang yugto ng mga komplikasyon.

Sa kasamaang palad, praktikal na imposibleng gamutin ang isang komplikasyon, lalo na sa mga susunod na yugto, at posible na maiwasan ang pag-unlad nito, mapanatili ang mga visual function at itigil ang pag-unlad. Ang pangunahing bagay ay ang pagsunod sa mga payo at rekomendasyon ng mga espesyalista at seryoso tungkol sa pinagbabatayan na sakit.