Pag-uuri (uri) ng diabetes

Sa ilalim ng pangalang "diabetes" ay nagtatago ng maraming bahagyang katulad na mga sakit. Ang mga kadahilanan para sa kanilang diskarte sa pag-unlad at paggamot ay panimula na naiiba. Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang pagsusuri, samakatuwid, ang pag-uuri ng diabetes ay paulit-ulit na sinuri at kumplikado. Sa mga kilalang uri ng 1 at 2, higit sa isang dosenang mga intermediate form na idinagdag ngayon, para sa bawat isa sa kung saan ang pinakamainam na therapy ay natutukoy.

Ngayon higit sa 400 milyong mga tao ang nagdurusa sa diyabetis, kaya ang mga problema sa pag-uuri, maagang pagsusuri, at pagpili ng pinakamabisang paggamot ay naging isa sa pinakamataas na priyoridad sa gamot sa mundo.

Ang pinaka-karaniwang anyo ng diyabetis

Kabilang sa lahat ng mga anyo ng diabetes, type 1 account para sa halos 7% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Ang dahilan para sa pagtaas ng asukal ay ang pagkawasak ng mga beta cells na matatagpuan sa pancreas. Ang sakit ay mabilis na umuusbong, sa huli, ang produksyon ng insulin ng pasyente ay tumitigil nang ganap. Ang asukal sa dugo ay nagsisimulang tumubo nang hindi hihigit sa 20% ng mga cell ang mananatiling. Ang form na ito ng diabetes ay itinuturing na isang sakit ng mga kabataan, dahil madalas itong bubuo sa mga bata at kabataan sa panahon ng mabilis na paglaki at pagkahinog. Dahil sa mababang dalas ng sakit, ang pagmamana ay hindi maganda na masubaybayan. Ang mga pasyente ay walang anumang panlabas na mga palatandaan kung saan ang isa ay maaaring maghinala ng isang pagkahilig na mag-type ng 1 diabetes.

Ngayon ay may mga espesyal na pagsubok kung saan maaari mong makita ang isang genetic predisposition sa form na ito ng diabetes. Ito ay nauugnay sa ilang mga genes ng system HLA - mga antigens ng leukocyte ng tao. Sa kasamaang palad, ang mga pagsubok na ito ay hindi nakahanap ng praktikal na aplikasyon, dahil kahit na alam ang pagkakaroon ng mapanganib na mga gene, hindi pa rin maiwasan ng mga siyentipiko ang pagkawasak ng cell.

Ang uri ng sakit na type 1 ay karaniwang nahahati sa 2 mga subtyp: autoimmune at idiopathic:

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

• Pag-normalize ng asukal -95%
• Pag-alis ng trombosis ng ugat - 70%
• Pag-aalis ng isang malakas na tibok ng puso -90%
• Pag-alis ng mataas na presyon ng dugo - 92%
• Ang pagtaas ng enerhiya sa araw, pagpapabuti ng pagtulog sa gabi -97%

1. Autoimmune Diabetes pinasisigla ang kaligtasan sa tao. Sa panahon ng pagkasira ng cell at mga anim na buwan pagkatapos ng kumpletong pagtigil ng synthesis ng insulin, ang mga autoantibodies ay matatagpuan sa dugo na kumikilos laban sa mga cell ng kanilang sariling katawan. Bilang isang patakaran, ang hindi sapat na kaligtasan sa sakit ay na-trigger ng mga panlabas na kadahilanan. Sa kasalukuyan, ang ilan sa mga ito ay nakilala: ang bulutong, tigdas, bahagi ng enteroviruses, impeksyon sa CMV, sa mga batang wala pang isang taong gulang - gatas ng baka.
2. Idiopathic diabetes mas karaniwan sa mga kinatawan ng karera ng Asya at Negroid. Ang klinikal na larawan sa mga pasyente ay pareho: ang mga selula ng pancreatic ay mabilis ding bumagsak, lumalaki ang asukal, bumababa ang insulin, ngunit hindi mapansin ang mga antibodies.

Ang karamihan sa mga diyabetis (ayon sa iba't ibang mga pagtatantya mula 85 hanggang 95%), na nasuri na may type 2 diabetes. Ang pag-unlad ng sakit ay nakasalalay din sa pagmamana, at madaling masubaybayan: maraming mga pasyente ang may malapit na kamag-anak na may diyabetis. Ang isang minanang kakulangan ay pinaniniwalaan na ang pagkahilig ng mga tisyu upang mawala ang pagiging sensitibo sa insulin. Gayunpaman, ang mga tukoy na gene na responsable para sa predisposisyon sa form na ito ng diabetes ay hindi pa naitatag.

Ang mga panlabas na kadahilanan ay mas mahalaga: edad (karaniwang higit sa 40), labis na katabaan, mahinang kadaliang mapakilos, hindi balanseng nutrisyon. Ang pagsasagawa ng asukal sa tisyu ay mahirap. Ang mga cell ng pancreatic sa ilalim ng naturang mga kondisyon ay pinipilit na mapanatili ang paggawa ng insulin sa isang palaging mataas na antas. Kung hindi sila nagtagumpay, tataas ang glycemia. Sa paglipas ng panahon, ang produksyon ng insulin ay nagsisimula na lag, pagkatapos ay ang dami ng synthesis nito ay nagiging mas mababa at mas kaunti.

Ang rate ng pagkasira ng mga beta cells sa type 2 diabetes ay indibidwal: ang ilang mga pasyente ay 10 taon na ang lumipas na pinilit na mag-iniksyon ng insulin, habang ang iba ay gumagawa ng kanilang sariling insulin para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Sa pag-uuri ng uri ng sakit na 2, ang sitwasyong ito ay naipakita: ang diabetes mellitus na may kalakhan ng paglaban sa insulin o may isang nakararami ng impaired na produksiyon ng insulin.

Ang pag-uuri na pinagtibay sa Russia

Mula noong 1999, ang gamot sa Russia ay gumagamit ng pag-uuri sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa buong mundo. Ang mga code mula sa pag-uuri na ito ay nakakabit sa mga talaang medikal, iwanan ng sakit, ginamit sa mga dokumento ng accounting, pag-uulat sa istatistika. Ngayon ang ikasampung bersyon ng pag-uuri ay pinipilit - ICD-10. Naglalaman ito ng 6 na code para sa diyabetis:

1. Ang E10 ay itinalaga sa mga pasyente na may diyabetis na umaasa sa insulin, iyon ay, ang mga, dahil sa mga kadahilanang pangkalusugan, ay dapat mag-iniksyon ng insulin. Sa pagsasagawa, ang kategoryang ito ay may kasamang type 1 diabetes.
2. Ang E11 ay ang code para sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin, iyon ay, 2 uri. Kahit na ang pasyente ay may mahabang sakit, ang synt synthes ng insulin ay minimal, at natatanggap niya ang insulin sa pamamagitan ng iniksyon, ang sakit na code ay hindi binago.
3. E12 - ang kategoryang ito ay dapat na italaga sa mga pasyente na kung saan ang diabetes mellitus ay sanhi ng pag-ubos ng nutrisyon. Ang link sa pagitan ng malnutrisyon at diabetes ay kasalukuyang nagdududa, kaya hindi nalalapat ang code na ito.
4. E13 - iba pang mga anyo ng diyabetis, bihirang uri ng Mody ay tinutukoy sa code.
5. E14 - diabetes, ang uri ng kung saan ay hindi tinukoy. Ginagamit ang code kapag nag-aalinlangan pa ang uri ng sakit, at dapat na agad na magsimula ang paggamot.
6. Ang O24 ay isang sakit na binuo sa panahon ng pagbubuntis (gestational diabetes). Ito ay kabilang sa isang hiwalay na kategorya, dahil pagkatapos ng kapanganakan ang asukal ay normalize.

Ang mga menorikong sakit na metaboliko na hindi pa maiugnay sa diyabetis ay nai-code bilang R73.

Ang pag-uuri ng diabetes ay nagsimulang magamit sa mundo noong 1994. Sa ngayon, higit sa lahat ay lipas na. Ang sakit ay nagsiwalat ng mga bagong uri, lumitaw ang mas modernong mga pamamaraan ng diagnostic. Ngayon ang WHO ay nagtatrabaho sa isang bagong pag-uuri ng ICD-11, ang paglipat sa ito ay inaasahan sa 2022. Malamang, ang istraktura ng code para sa diyabetis ay maa-update. Ang mga salitang "umaasa-sa-insulin" at "insulin-independiyenteng" ay ibubukod din.

SINO ang pag-uuri

Ang pinaka-nauugnay na pag-uuri ay ayon sa WHO 2017. Ito ay nilikha noong 1999, pagkatapos nito ay paulit-ulit na binagong.

Sa pag-uuri na ito, ang diyabetis ay hindi ginagamot bilang isang hiwalay na sakit, ngunit bilang isang sindrom. Ang mataas na asukal ay isinasaalang-alang bilang isa sa mga pagpapakita ng anumang patolohiya sa katawan, na humantong sa isang paglabag sa paggawa o pagkilos ng insulin. Kasama sa mga kadahilanan ang proseso ng autoimmune, paglaban sa insulin, sakit sa pancreatic, mga depekto sa genetic.

Naniniwala ang mga siyentipiko na ang modernong pag-uuri ay magbabago nang higit sa isang beses. Malamang, ang diskarte sa type 2 diabetes ay binabago. Mas maraming pansin ang babayaran sa mga sanhi tulad ng labis na katabaan at pamumuhay. Magbabago rin ang pag-uuri ng type 1 diabetes. Sa parehong paraan na kinakalkula ang mga gene na responsable para sa mga uri ng Mody 1-6, ang lahat ng mga depekto ng gene na responsable para sa 1 uri ng sakit ay makikita. Bilang isang resulta, ang idiopathic subtype ng diabetes ay mawawala.

Iba pang pag-uuri

Ang uri ng 2 diabetes ay higit na nahahati sa mga degree ayon sa kalubhaan ng kurso ng sakit:

Ang pag-uuri ng phase ng pagbabayad ng diabetes ay ginagamit upang suriin ang tagumpay sa paggamot. Ang pinaka-maginhawang paraan upang gawin ito ay ang paggamit ng isang glycated hemoglobin (HG) na pagsubok, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang lahat ng mga pagbabago sa asukal sa loob ng 3 buwan.

Ang mas mahaba posible na mapanatili ang diyabetis sa phase ng kabayaran, mas malamang na magkaroon ng mga bagong komplikasyon at pag-unlad ng mga umiiral na. Halimbawa, na may compensated type 1, ang panganib ng retinopathy ay mas mababa sa 65%, ang neuropathy sa pamamagitan ng 60%. Ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng kabayaran at komplikasyon ay natagpuan sa 75% ng mga diabetes. Tungkol sa 20% ng mga masuwerteng bihirang makakuha ng mga komplikasyon sa anumang glycemia, ipinagkilala ito ng mga doktor sa genetic na mga katangian. Sa 5% ng mga pasyente, ang mga komplikasyon ay nabuo kahit na may compensated diabetes.

Mga gitnang estado

Sa pagitan ng normal na estado ng metabolismo ng karbohidrat at type 2 diabetes, mayroong ilang mga intermediate na kondisyon, na madalas na tinatawag na prediabetes. Ang diabetes ay isang talamak na sakit na hindi mapagaling nang isang beses at para sa lahat. Ang prediabetes ay isang mababawi na kondisyon. Kung sinimulan mo ang paggamot sa yugtong ito, sa kalahati ng mga kaso, maiiwasan ang diyabetis. Ang mga intermediate na estado ng WHO ay kasama ang:

1. Pinahina (nabawasan) glucose tolerance. Nasuri ang NTG kung ang asukal ay mas hinihigop ng isang pasyente kaysa sa isang malusog na tao. Ang control analysis para sa kondisyong ito ay isang pagsubok sa tolerance ng glucose.
2. Pag-aayuno ng glycemia. Sa NGN, ang asukal sa umaga ay higit sa normal na mga halaga, ngunit sa ilalim ng hangganan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang diyabetis. Maaaring makita ang NTG gamit ang isang nakagawiang pagsubok sa glucose sa pag-aayuno.

Ang mga karamdamang ito ay walang anumang mga sintomas, ang mga diagnosis ay ginawa lamang sa pamamagitan ng mga resulta ng mga pagsusuri sa asukal. Inirerekomenda ang mga pagsubok para sa mga taong may mataas na peligro para sa uri ng 2 sakit. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng labis na labis na katabaan, mahirap na pagmamana, edad, hypertension, mababang aktibidad ng motor, isang hindi balanseng diyeta na may labis na karbohidrat at taba.

Mga pamantayan para sa pag-diagnose ng diabetes

SINO inirerekumenda pamantayan para sa pag-diagnose ng diabetes:

1. Karaniwang sintomas: mabilis na pag-ihi, pagkauhaw, madalas na impeksyon, ketoacidosis + isang pagsubok sa asukal sa itaas ng hangganan ng diyabetis. Tinatanggap ngayon ng hangganan: ang asukal sa pag-aayuno ay higit sa 7; pagkatapos kumain sa itaas 11.1 mmol / L.
2. Ang mga simtomas ay wala, ngunit may mga data mula sa dalawang mga pagsubok sa itaas ng pamantayan, na kinuha sa iba't ibang oras.

Ang pamantayan para sa isang malusog na tao ay ang mga resulta ng pagsusuri sa 6.1 sa isang walang laman na tiyan, sa 7.8 pagkatapos kumain. Kung ang data na nakuha ay higit sa normal, ngunit sa ilalim ng hangganan para sa diyabetis, ang pasyente ay nasuri na may prediabetes. Kung ang asukal ay nagsimulang lumago mula sa ika-2 trimester ng pagbubuntis at nasa saklaw ng 6.1 hanggang 7 sa isang walang laman na tiyan, higit sa 10 pagkatapos kumain, nasuri ang gestational diabetes.

Para sa pagkita ng kaibahan ng mga uri 1 at 2, ipinakilala ang mga karagdagang pamantayan:

Sa ilang mga kaso, ang mga pamantayang ito ay hindi sapat, at dapat na rack ng mga doktor ang kanilang talino bago gawin ang tamang pagsusuri at inireseta ang pinakamainam na paggamot. Ang diyabetis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang palaging pagtaas sa saklaw. Ang kalakaran na ito ay partikular na napansin sa huling 20 taon. Bukod dito, ang pag-uuri ng uri ng diabetes ay nagiging mahirap.

Noong nakaraan, awtomatikong pinaniniwalaan na ang mga kabataan ay maaaring magkaroon lamang ng 1 uri ng sakit, at ang mga matatanda pagkatapos ng 40 - 2 na uri. Ngayon ang istraktura ng saklaw ay seryosong nagbago. Maraming mga pasyente na may mataas na asukal mula 20 hanggang 40 taong gulang ay may mga palatandaan ng uri 2. Halimbawa, sa Estados Unidos sa nakaraang 8 taon sa grupong ito nagsimula silang mag-diagnose ng type 2 nang 21% nang mas madalas. Mayroong mga kaso ng paggawa ng diagnosis na ito sa mga bata. Ang isang katulad na takbo ay katangian ng lahat ng mga bansang binuo, iyon ay, mayroong isang malinaw na pagbabagong-buhay ng diabetes mellitus.

Ang mga bata at kabataan ay nailalarawan sa isang mas mabilis na pag-unlad ng diyabetis. Sa mga may sapat na gulang, sa pagitan ng simula ng NTG at simula ng diyabetis, isang average ng 10 taong lumipas, sa mga kabataan tungkol sa 2.5. Bukod dito, ang 20% ​​ay malinaw na mayroong isang halo-halong anyo ng diyabetes, dahil ang kanilang sakit ay medyo mabagal, ngunit posible na tuklasin ang mga autoantibodies na likas sa uri 1 sa dugo.

Ang "Purong" uri ng diyabetis, sa kabilang banda, ay mas matanda. Noong nakaraan, ito ay ipinahayag hanggang sa 35-40 taon. Ngayon may mga kaso ng diagnosis ng hanggang sa 50 taon. Ang ganitong isang malinaw na pag-sign bilang labis na katabaan ay hindi mapabilis ang pagpapasiya ng uri. Noong nakaraan, sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan nito, posible upang matukoy ang uri ng diabetes na may mataas na kawastuhan. Ngayon ang labis na timbang sa mga tao ay mas karaniwan, kaya't ang mga doktor ay nagbigay-pansin lamang sa kawalan ng labis na labis na labis na katabaan: kung ang timbang ay normal, ang uri ng 2 diabetes ay pinag-uusapan.

Karaniwang mga komplikasyon

Ang pangunahing sanhi ng mga komplikasyon ay ang mga proseso ng glycation na nangyayari sa mga tisyu kapag nakikipag-ugnay sa mataas na asukal sa dugo. Ang mga protina ay matatag na nakasalalay sa molekula ng glucose; bilang isang resulta, ang mga cell ay hindi maaaring gawin ang kanilang mga pag-andar. Ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo na direktang nakikipag-ugnay sa asukal ay mas madaling kapitan ng glycation. Sa kasong ito, ang isang diyabetis ay bubuo ng angiopathies ng iba't ibang mga antas.

Ang mga karamdaman sa mga malalaking daluyan na may diyabetis ay nagbabanta sa mga sakit sa cardiovascular. Ang Microangiopathies ay humantong sa isang paglabag sa supply ng dugo sa mga tisyu na malayo sa puso, kadalasan ang mga paa ng pasyente ay nagdurusa. Naaapektuhan din nila ang kalagayan ng mga bato, na nag-filter ng asukal mula sa dugo bawat minuto at may posibilidad na alisin ito sa ihi.

Dahil sa glycation ng hemoglobin, ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay nasira. Sa mga malubhang kaso, hanggang sa 20% ng hemoglobin ay tumitigil sa pagtatrabaho. Ang labis na asukal sa anyo ng sorbitol ay idineposito sa mga selula, dahil sa kung saan nagbabago ang presyon ng osmotic sa kanila, ang mga tisyu ay lumaki. Ang mga akumulasyon ng sorbitol sa mga tisyu ng nerbiyos, retina at lens ay lalong mapanganib lalo na.