Ano ang pancreatic necrosis at pancreatic necrosis?

Ang pancreatic necrosis ay isang malubhang bunga ng progresibong talamak na pancreatitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng mga site o ang buong katawan ng pancreas. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay matinding sinturon ng sakit sa tiyan, palpitations, pagsusuka at encephalopathy.

Ang diagnosis ng pancreatic necrosis ay may kasamang pamamaraan sa laboratoryo at nakatulong. Ang paggamot ng patolohiya ay batay sa pagsugpo ng mga proteolytic enzymes, ang pag-aalis ng sakit, detoxification, pagpapanumbalik ng pag-agos ng pancreatic juice at interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga pagkakataong makaligtas sa isang mapanirang sakit ay maliit: ang napapanahong therapy ay nakakatipid lamang sa 30-60% ng mga pasyente mula sa isang nakamamatay na resulta Dahil sa mga nakasisindak na istatistika, imposibleng umaasa ng isang lunas para sa advanced na pancreatic necrosis.

Ang pancreatic necrosis at ang mga uri nito

Ang sakit na ito ay sa ilang paraan hindi isang komplikasyon ng talamak na pancreatitis, ngunit sa halip ay isa sa mga yugto nito.

Sa pancreatitis, ang mga enzyme na ginawa ng pancreas ay hindi umaabot sa duodenum 12. Bilang isang resulta, ang juice ng pancreatic ay nagsisimula upang ma-corrode ang organ, na tinatawag na "self-digestion." Ang isang nagpapaalab na proseso ay nangyayari, na kalaunan ay humahantong sa mga mapanirang pagbabago. Pagkatapos ay mayroong pagbuo ng maraming pagkabigo sa organ, na karaniwang para sa pancreatic nekrosis.

Ngayon, ang bilang ng talamak na pancreatitis na nakarehistro sa mga ospital ng kirurhiko ay lumalaki sa Russia. Nagbibigay sila ng paraan lamang sa mga kaso ng talamak na apendisitis. Ang bilang ng mga pasyente na nagdurusa mula sa pancreatic necrosis ay nadagdagan ng 25%. Dahil ang namamatay dahil sa mga mapanirang pagbabago sa pancreas ay saklaw mula 30% hanggang 80%, ang nangungunang paraan upang mabawasan ito ay ang operative diagnosis, ospital at mabisang therapy.

Dahil ang pinsala sa ilang mga seksyon ng pancreas ay nangyayari, kung ito ay ang ulo, katawan o buntot, nauugnay ang pag-uuri ng patolohiya.

Mga sanhi ng sakit

Ang etiology ng pancreatic necrosis ay pangunahing nauugnay sa hindi magandang nutrisyon at pag-abuso sa alkohol.

Ang mga nakalulungkot na istatistika ay nagpapahiwatig na ang 70% ng mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito ay pana-panahon o patuloy na naubos ang alkohol. Ang pangalawang sanhi ng pancreatic necrosis ay ang paglipat ng sakit sa gallstone.

Kapansin-pansin na ang patolohiya ay bubuo sa isang medyo edad. Ang pancreatic necrosis ng pancreas ay nangyayari dahil sa:

1. Peptiko ulser ng tiyan at 12 duodenal ulser.
2. Isang hindi balanseng diyeta, ang namamayani ng mga mataba at pritong pagkain sa diyeta.
3. Pag-abuso sa alkohol.
4. Mas maaga ang operasyon.
5. Mga pinsala sa tiyan.
6. Mga pathology ng virus at nakakahawang.
7. Sakit na bato.

Ang pancreatic nekrosis ay maaaring mangyari sa sinuman, ngunit may panganib na kasama ang:

• talamak na alkoholiko at mga adik sa droga;
• mga taong naghihirap mula sa dysfunction ng atay at pancreas;
• mga pasyente na may congenital malformations at gastrointestinal tract pathologies;
• mga taong nagdurusa sa sakit na apdo.

Ang mga pagbabago sa Necrotic ay mapanganib din para sa iba pang mga panloob na organo, na kung saan ay nakumpirma ng mga pag-aaral ng pathological. Bilang isang resulta, ang digestive tract, bato at katawan bilang isang buong magdusa.

Ang kundisyong ito ay maaaring maging resulta ng pag-unlad ng naturang mga pathologies:

1. Ang purulent pancreatitis ay isa sa mga pinakamahirap na porma kung saan ang pamamaga ng phlegmous ng organ at pagbuo ng micro-, macroabscesses nangyari.
2. Ang talamak na alkohol na pancreatitis ay isang sakit na nangyayari alinman sa talamak na alkoholismo, o isang solong paggamit ng isang inuming nakalalasing na may mataba na pagkain.
3. Ang Biliary pancreatitis ay isang talamak na nagpapaalab na proseso na naisalokal sa pancreas na nangyayari dahil sa pinsala sa bituka at atay.
4. Ang pancorritis ng hemorrhagic ay isang matinding anyo ng sakit, kung saan mayroong isang mabilis na pagkawasak ng parenchyma at vascular network, na nag-aambag sa pagbuo ng gangrene, pagdurugo at peritonitis.

Kung ang pasyente ay humahanap ng tulong medikal huli, kung gayon ang pagbuo ng nekrosis ay sumasangkot sa pag-unlad ng isang abscess, pagkatapos kung saan ang mga espesyalista ay hindi nagbibigay ng isang positibong pagbabala para sa kaligtasan ng buhay.

Ang pangunahing sintomas at komplikasyon

Ang paghahayag ng patolohiya ayon sa ICD-10 ay kondisyon na nahahati sa tatlong yugto. Ang mekanismo ng pancreatic necrosis ay nauugnay sa isang karamdaman ng lokal na panlaban ng katawan.

Ang unang yugto ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagdami ng bakterya at pag-activate ng paggawa ng pancreatic juice. Ang pasyente ay nagreklamo ng lagnat, bout ng pagsusuka at pagtatae.

Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cavern sa organ parenchyma bilang isang resulta ng enzymatic at purulent fusion.

Ang ikatlong yugto ay humahantong sa kamatayan, dahil ang pamamaga ay kumakalat sa iba pang mga tisyu. Nagdudulot ito ng maraming pagkabigo sa organ, pagkatapos nangyayari ang kamatayan.

Ang unang sintomas ng sakit ay talamak na biglaang sinturon na nasasaktan sa kaliwang kalahati ng tiyan at mas mababang likod. Mayroong kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng sakit at ang kalubha ng sakit. Ang matinding mapanirang pagbabago sa organ ay patuloy na nakakaapekto sa mga pagtatapos ng nerve, kaya ang pagkagumon at pagbaba sa sakit na sindrom ay nangyayari.

Sa paglipas ng panahon, ang mga sumusunod na sintomas ay idinagdag sa mga sensasyon ng sakit sa epigastrium:

• hindi mapanghimasok na pagsusuka, pagkatapos nito ay walang kaluwagan. Sa pagsusuka mayroong isang pagsasama ng dugo at apdo;
• pag-aalis ng tubig ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang mga mauhog na lamad at ang balat ay nagiging tuyo;
• dyspeptic disorder, kabilang ang pagtaas ng pagbuo ng gas, pagpapahina ng peristalsis, tibi;
• hyperthermia, habang ang pagkalasing at pag-aalis ng tubig ng katawan ay nagpapatuloy;
• yellowness, marbling o isang mapang-maputlang tono ng balat;
• mababang presyon ng dugo, mabilis na tibok ng puso at mababaw na paghinga;
• pagkalito, ang kawalan ng kakayahang mag-navigate sa espasyo, pagkamayamutin at maging sa pag-unlad ng koma bilang isang resulta ng encephalopathy.

Ang progresibong pancreatic nekrosis ay nagdudulot ng pagtaas sa laki nito at ang pagbuo ng mga infiltrates sa peritoneum. Nasa ika-limang araw pagkatapos ng pagsisimula ng patolohiya, ang infiltrate ay maaaring ligtas na palpated at nakita.

Ang isang komplikasyon ng mapanirang pagbabago ay maaaring magpakita mismo tulad ng sumusunod:

1. Ang pagbuo ng isang lukab na may necrotic masa at pus (abscess).
2. Ang pagbuo ng mga cyst at pseudocysts sa organ.
3. Pagpapalit ng malusog na nag-uugnay na tisyu (fibrosis).
4. Kakulangan sa enzymatic.
5. Phlegmon retroperitoneal fiber.
6. Ang trombosis ng mesenteric at portal vein.

Maaaring maganap ang komplikasyon sa pagbuo ng mga ulser sa digestive tract.

Mga sikat na pamamaraan ng diagnostic

Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may pagkakaroon ng pancreatic necrosis, sinusuri sila kaagad ng maraming mga espesyalista - isang siruhano, gastroenterologist at resuscitator. Ang ospital ay agad na naospital upang maiwasan ang mga kahihinatnan ng pag-unlad ng patolohiya.

Sa panahon ng isang visual na pagsusuri ng pasyente, ang doktor ay maaaring makakita ng mga namumula, yellowness ng balat at mga namumula na lugar sa mga gilid at mas mababang likod, na nagpapahiwatig ng mga hemorrhages.

Sa masinsinang yunit ng laboratoryo ng pangangalaga ay kinuha. Ang isang pag-aaral ng dugo at ihi ay kinakailangan upang matukoy ang mga enzymes ng katawan. Ang isang hindi magandang tanda ay isang mataas na antas ng amylase, trypsin, elastase, glucose, puting mga selula ng dugo, hematocrit, ESR, C-reactive protein, ALT, AST,

Upang ayusin ang gangrenous na pagkawasak ng pancreas, inireseta ng doktor ang pagpasa ng mga kagamitang ito:

• radiography ng peritoneal organo;
• ultrasonography ng pancreas at gastrointestinal tract;
• MRI at CT;
• retrograde cholangiopancreatography;
• laparoscopy

Ang mga indikasyon para sa pagtatasa ng pagkakaiba ay talamak na pamamaga ng apendiks, apdo, bituka ng bituka, pagbubungkal ng titi, biliary colic, myocardial infarction, o pagkawasak ng tiyan aortic aneurysm.

Malawak na paggamot ng patolohiya

Ang pagkakataon na mabuhay kasama ang pancreatic nekrosis ay depende sa kung gaano kabilis ang mga hakbang upang gawin ang paggamot. Ang Therapy ay binubuo ng isang konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan, tinitiyak ang pag-alis ng proseso ng "self-digestion" ng organ at ang pag-iwas sa mga purulent-septic effects.

Kasama sa protocol para sa konserbatibong paggamot ang mga sumusunod na item:

1. Ang pagbabawal sa pisikal na aktibidad, ang pahinga sa kama sa nakatigil na mga kondisyon.
2. Nutrisyon ng magulang para sa 5-7 araw na may mga nutrisyon, paggamit ng mineral na alkalina.
3. Ang pag-aalis ng sakit na maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkuha ng antispasmodics (Spazoverin, No-Shpa), non-narcotic analgesics (Paracetamol, Analgin) at mga dropper na may pinaghalong glucose at Novocaine. Pinapayagan na pangasiwaan ang mga narkotikong mixtures, bilang karagdagan sa morphine (Diphenhydramine + Novocaine).
4. Nabawasan ang aktibidad ng pancreatic, duodenal, at mga enzyme ng tiyan. Bilang isang panuntunan, ang mga pasyente ay hindi magagawa nang walang pagpapakilala ng iv antiferment agents (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
5. Ang paggamit ng mga antibiotics upang sugpuin ang nakakapinsalang microflora at para sa mga layuning pang-iwas (Cefipim, Ciprofloxacin).
6. Ang therapy ng pagbubuhos upang maalis ang mga nakakalason na sangkap mula sa agos ng dugo (solusyon ng tagasunod, solusyon sa physiological, glucose + insulin).
7. Detoxification sa pamamagitan ng hemosorption, hemofiltration, therapeutic plasapheresis, peritoneal dialysis.
8. Ang pagpapakilala ng iv somatostatin - isang hormone na pinipigilan ang aktibidad ng pagtatago ng gastric juice at ang pagtatago ng pancreas.

Kadalasan, ang operasyon ay ipinahiwatig para sa pancreatic pancreatic necrosis. Ang operasyon ng kirurhiko ay naantala para sa 4-5 araw hanggang sa mapabuti ang kundisyon ng pasyente, ngunit sa kabuuan o subtotal pancreatic necrosis, isinasagawa ito kaagad. Ang mga layunin ng operasyon ay maaaring kabilang ang:

• pag-aalis ng mga patay na bahagi ng parenchyma at hemorrhagic exudate;
• ang pagpapatuloy ng pag-agos ng pancreatic juice;
• pagtigil sa pagdurugo ng intra-tiyan;
• paagusan ng lukab ng tiyan at sa labas ng puwang nito;
• bahagyang (resection) o kumpleto (pancreatectomy) pag-alis ng organ.

Kadalasan kinakailangan alisin ang mga organo na matatagpuan malapit sa pancreas, halimbawa, ang gallbladder (na may mapanirang cholecystitis) o ang pali.

Mga pagtataya pagkatapos ng therapy

Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay nananatiling hindi kahina-hinala. Nakasalalay ito sa iba't ibang mga kadahilanan - ang pagiging maagap ng paggamot, edad ng pasyente, ang uri ng patolohiya, ang dami ng interbensyon ng kirurhiko, ang pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit, atbp.

Isa sa apat na may sapat na gulang na nagkaroon ng pancreatic necrosis ay naghihirap mula sa type 1 diabetes. Ang muling pagbabalik ay madalas na nahayag, pseudocysts at pormula ng pancreatic fistulas.

Sa kasamaang palad, ang mga pagkakataon na mapagaling ang sakit at ang makaliligtas ay maliit. Ang namamatay sa aseptic nekrosis ay mula 15 hanggang 40%, at kapag nahawaan, 60% ito.

Kahit na matapos ang matagumpay na therapy, ang isang tao ay nananatiling hindi pinagana para sa buhay. Sa kasong ito, dapat kang sumunod sa isang mahigpit na diyeta (numero ng talahanayan 5 ayon kay Pevzner).

Upang maiwasan ang malungkot na kinalabasan, kailangan mong alagaan ang iyong kalusugan. Para sa mga ito, kinakailangan ang pag-iwas sa pancreatic necrosis:

• Isang balanseng diyeta, tinatanggal ang paggamit ng mga mataba at pritong pagkaing. Limitahan ang paggamit ng mga inasnan, pinausukang at adobo na mga produkto.
• Isang kumpletong pagtanggi sa masamang gawi - paninigarilyo at pag-inom.

Bilang karagdagan, dapat mong agad na humingi ng tulong medikal at kumuha ng mga gamot, pagsunod sa mga tagubilin at rekomendasyon ng doktor.

Tungkol sa pancreatic nekrosis ay inilarawan sa video sa artikulong ito.