Diagnosis ng type 1 at type 2 diabetes. Pagkakaibang diagnosis ng diabetes

Ang diagnosis ng diabetes sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap para sa doktor. Dahil kadalasan ang mga pasyente ay lumingon sa doktor, sa malubhang kondisyon. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga sintomas ng diabetes ay napapahayag na walang pagkakamali. Kadalasan ang isang diabetes ay nakarating sa doktor sa unang pagkakataon hindi sa kanyang sarili, ngunit sa isang ambulansya, pagiging walang malay sa isang komiks ng diabetes. Minsan natuklasan ng mga tao ang mga unang sintomas ng diabetes sa kanilang sarili o sa kanilang mga anak at kumunsulta sa isang doktor upang kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis. Sa kasong ito, inireseta ng doktor ang isang serye ng mga pagsusuri sa dugo para sa asukal. Batay sa mga resulta ng mga pagsusulit na ito, ang diyabetis ay nasuri. Isinasaalang-alang din ng doktor kung ano ang mga sintomas ng pasyente.

Una sa lahat, gumawa sila ng isang pagsubok sa dugo para sa asukal at / o isang pagsubok para sa glycated hemoglobin. Ang mga pag-aaral na ito ay maaaring magpakita ng mga sumusunod:

• normal na asukal sa dugo, malusog na metabolismo ng glucose;
• may kapansanan na glucose tolerance - prediabetes;
• ang asukal sa dugo ay napakataas na maaaring ma-diagnose ang type 1 o type 2 na diabetes.

Ano ang ibig sabihin ng mga resulta ng pagsubok sa asukal sa dugo?

Mga tala sa talahanayan:

• Opisyal, inirerekumenda na suriin mo lamang ang diyabetis batay sa mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. Ngunit kung ang pasyente ay nagpahayag ng mga sintomas at isang tumpak na na-import na glucometer ay ginagamit para sa pagsusuri ng dugo mula sa isang daliri, pagkatapos maaari mong agad na simulan ang paggamot sa diabetes nang hindi naghihintay ng mga resulta mula sa laboratoryo.
• Random na pagpapasiya - anumang oras ng araw, anuman ang oras ng pagkain. Isinasagawa sa pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng diabetes.
• Ang pag-inom ng isang solusyon sa glucose ay isang pagsusuri sa tolerance ng glucose sa bibig. Ang pasyente ay uminom ng 75 g ng anhydrous glucose o 82.5 g ng glucose mon glucoseate na natunaw sa 250-300 ml ng tubig. Pagkatapos nito, pagkatapos ng 2 oras, ang kanyang dugo ay sinuri para sa asukal. Ang pagsubok ay isinasagawa sa mga nagdududa na mga kaso upang linawin ang diagnosis. Magbasa nang higit pa tungkol sa ibaba.
• Kung ang asukal ay nakataas sa isang buntis, pagkatapos ang gestational diabetes ay nasuri kaagad, na ayon sa mga resulta ng unang pagsusuri sa dugo. Ang ganitong mga taktika ay opisyal na inirerekomenda upang mabilis na magsimula ng paggamot nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon.

Ang tinatawag na kapansanan na pagpapaubaya ng glucose, isinasaalang-alang namin ang ganap na 2 uri ng diyabetis. Ang mga doktor sa mga naturang kaso ay hindi nag-diagnose ng diyabetis upang hindi mag-abala sa pasyente, ngunit mahinahon na ipadala siya sa bahay nang walang paggamot. Gayunpaman, kung ang asukal pagkatapos kumain ay lumampas sa 7.1-7.8 mmol / L, mabilis na umuunlad ang mga komplikasyon sa diyabetis, kabilang ang mga problema sa bato, binti, at paningin. Isang mataas na panganib na mamamatay mula sa atake sa puso o stroke hindi lalampas sa 5 taon mamaya. Kung nais mong mabuhay, pagkatapos ay pag-aralan ang type 2 na programa sa paggamot sa diyabetis at maingat na ipatupad ito.

Mga tampok ng type 1 diabetes

Ang type 1 na diabetes mellitus ay kadalasang nagsisimula nang lubos, at ang pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng malubhang sakit sa metaboliko. Kadalasan, ang isang diabetes na koma o malubhang acidosis ay agad na sinusunod. Ang mga sintomas ng type 1 na diyabetis ay nagsisimulang lumitaw nang kusang o 2-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon. Bigla, napansin ng pasyente ang isang tuyong bibig, nauuhaw hanggang sa 3-5 litro bawat araw, nadagdagan ang gana sa pagkain (polyphagy). Tumataas din ang pag-ihi, lalo na sa gabi. Ito ay tinatawag na polyuria o diabetes. Ang lahat ng nasa itaas ay sinamahan ng matinding pagbaba ng timbang, kahinaan, at pangangati ng balat.

Ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon ay bumababa, at ang mga nakakahawang sakit ay madalas na nahuhulog. Sa mga unang linggo ng type 1 diabetes, madalas na bumagsak ang visual acuity. Hindi nakakagulat, laban sa background ng mga malubhang sintomas, nabawasan ang libog at potency. Kung ang type 1 na diyabetis ay hindi nasuri sa oras at hindi nagsisimulang magamot, pagkatapos ang isang bata o may diyabetis ay pupunta sa doktor sa isang estado ng ketoacidotic coma dahil sa kakulangan ng insulin sa katawan.

Ang klinikal na larawan ng type 2 diabetes

Ang type 2 na diabetes mellitus, bilang isang panuntunan, ay bubuo sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang na sobra sa timbang, at unti-unting tumataas ang mga sintomas nito. Ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam o magbayad ng pansin sa pagkasira ng kanyang kalusugan ng hanggang sa 10 taon. Kung ang diyabetis ay hindi nasuri at ginagamot sa lahat ng oras na ito, ang mga komplikasyon ng vascular. Nagreklamo ang mga pasyente ng kahinaan, nabawasan ang panandaliang memorya, at mabilis na pagkapagod. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay karaniwang maiugnay sa mga problema na may kaugnayan sa edad, at ang pagkita ng mataas na asukal sa dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon. Sa oras upang ma-diagnose ang type 2 diabetes ay makakatulong sa regular na naka-iskedyul na medikal na pagsusuri ng mga empleyado ng mga negosyo at ahensya ng gobyerno.

Sa halos lahat ng mga pasyente na nasuri na may type 2 diabetes, ang mga kadahilanan sa panganib ay nakikilala:

• ang pagkakaroon ng sakit na ito sa kagyat na pamilya;
• ugali ng pamilya sa labis na katabaan;
• sa mga kababaihan - ang pagsilang ng isang bata na may bigat ng katawan na higit sa 4 kg, may nadagdagan na asukal sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga tiyak na sintomas na nauugnay sa type 2 diabetes ay nauuhaw sa 3-5 litro bawat araw, madalas na pag-ihi sa gabi, at ang mga sugat ay gumaling nang mahina. Gayundin, ang mga problema sa balat ay nangangati, impeksyon sa fungal. Ang mga pasyente ay karaniwang binibigyang pansin ang mga problemang ito lamang kapag nawalan na sila ng 50% ng functional mass ng mga pancreatic beta cells, malubhang napapabayaan ng diabetes. Sa 20-30% ng mga pasyente, ang type 2 diabetes ay nasuri lamang kapag sila ay na-ospital para sa atake sa puso, stroke, o pagkawala ng paningin.

Diagnosis sa Diyabetis

Kung ang pasyente ay may malubhang sintomas ng diabetes, pagkatapos ng isang pagsubok na nagpakita ng mataas na asukal sa dugo ay sapat na upang gumawa ng isang pagsusuri at simulan ang paggamot. Ngunit kung ang pagsusuri ng dugo para sa asukal ay naging masama, ngunit ang tao ay walang mga sintomas sa lahat o mahina sila, kung gayon ang paghihiwalay ng diyabetis ay mas mahirap. Sa mga indibidwal na walang diabetes mellitus, ang isang pagsusuri ay maaaring magpakita ng mataas na asukal sa dugo dahil sa talamak na impeksyon, trauma, o stress. Sa kasong ito, ang hyperglycemia (mataas na asukal sa dugo) ay madalas na lumilipas, pansamantala, at sa lalong madaling panahon ang lahat ay babalik sa normal nang walang paggamot. Samakatuwid, ang mga opisyal na rekomendasyon ay nagbabawal sa pagsusuri ng diyabetis batay sa isang hindi matagumpay na pagsusuri kung walang mga sintomas.

Sa ganoong sitwasyon, ang isang karagdagang pagsubok sa pagpaparaya sa bibig ng glucose (PGTT) ay isinasagawa upang kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis. Una, ang isang pasyente ay kumukuha ng isang pagsubok sa dugo para sa pag-aayuno ng asukal sa umaga. Pagkatapos nito, mabilis siyang uminom ng 250-300 ml ng tubig, kung saan 75 g ng anhydrous glucose o 82.5 g ng glucose monohidrat ay natunaw. Pagkatapos ng 2 oras, ang isang paulit-ulit na pag-sample ng dugo ay isinasagawa para sa pagsusuri ng asukal.

Ang resulta ng PGTT ay ang figure na "plasma glucose pagkatapos ng 2 oras" (2hGP). Nangangahulugan ito ng mga sumusunod:

• 2hGP <7.8 mmol / L (140 mg / dl) - normal na tolerance ng glucose
• 7.8 mmol / L (140 mg / dL) <= 2 hGP <11.1 mmol / L (200 mg / dL) - may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose
• 2hGP> = 11.1 mmol / l (200 mg / dl) - isang paunang pagsusuri sa diyabetis. Kung ang pasyente ay walang mga sintomas, pagkatapos ay kailangang kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isa pang 1-2 beses sa susunod na ilang araw.

Mula noong 2010, ang American Diabetes Association ay opisyal na inirerekumenda ang paggamit ng isang pagsusuri sa dugo para sa glycated hemoglobin para sa diagnosis ng diabetes (ipasa ang pagsubok na ito! Magrekomenda!) Kung ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito HbA1c> = 6.5% ay nakuha, kung gayon ang diyabetis ay dapat masuri, kumpirmahin ito sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsubok.

Pagkakaiba-iba ng diagnosis ng diabetes mellitus type 1 at 2

Hindi hihigit sa 10-20% ng mga pasyente ang nagdurusa sa type 1 diabetes. Ang lahat ng natitira ay may type 2 diabetes. Sa mga pasyente na may type 1 diabetes, ang mga sintomas ay talamak, ang simula ng sakit ay matalim, at ang labis na labis na katabaan ay karaniwang wala. Ang mga pasyente ng type 2 na diabetes ay madalas na napakataba ng mga taong nasa gitna at matanda. Ang kanilang kalagayan ay hindi masyadong talamak.

Para sa diagnosis ng type 1 at type 2 diabetes, ginagamit ang mga karagdagang pagsusuri sa dugo:

• sa isang C-peptide upang matukoy kung ang pancreas ay gumagawa ng sarili nitong insulin;
• sa mga autoantibodies sa mga pancreatic beta-cells na may sariling antigens - madalas silang matatagpuan sa mga pasyente na may type 1 autoimmune diabetes;
• sa mga katawan ng ketone sa dugo;
• pananaliksik sa genetic.

Dinadala namin sa iyong pansin ang kaugalian diagnosis algorithm para sa type 1 at type 2 diabetes mellitus:

Ang algorithm na ito ay ipinakita sa aklat na "Diabetes. Diagnosis, paggamot, pag-iwas "sa ilalim ng pag-edit ng I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011

Sa type 2 diabetes, ketoacidosis at diabetes coma ay napakabihirang. Tumugon ang pasyente sa mga tabletas ng diabetes, habang sa type 1 diabetes walang ganoong reaksyon. Mangyaring tandaan na mula sa simula ng XXI siglo type 2 diabetes mellitus ay naging napaka "mas bata". Ngayon ang sakit na ito, kahit na bihira, ay matatagpuan sa mga kabataan at kahit na sa mga 10 taong gulang.

Mga kinakailangan sa diagnosis para sa diyabetis

Ang diagnosis ay maaaring:

• type 1 diabetes mellitus;
• type 2 diabetes;
• diabetes dahil sa [nagpapahiwatig ng dahilan].

Inilarawan ng diagnosis ang detalyadong mga komplikasyon ng diyabetis na mayroon ang pasyente, iyon ay, mga sugat ng malaki at maliit na daluyan ng dugo (micro- at macroangiopathy), pati na rin ang nervous system (neuropathy). Basahin ang detalyadong artikulo, Talamak at Talamak na Mga komplikasyon ng Diabetes. Kung mayroong isang diabetes na sakit sa paa, tandaan ito, na nagpapahiwatig ng hugis nito.

Ang mga komplikasyon ng diabetes sa paningin - nagpapahiwatig ng yugto ng retinopathy sa kanan at kaliwang mata, kung ang laser retinal coagulation o iba pang pag-opera ay isinagawa. Ang nephropathy ng diabetes - mga komplikasyon sa mga bato - nagpapahiwatig ng yugto ng talamak na sakit sa bato, mga pagsusuri sa dugo at ihi. Natutukoy ang anyo ng neuropathy ng diabetes.

Mga sugat sa mga malalaking pangunahing daluyan ng dugo:

• Kung mayroong coronary heart disease, pagkatapos ay ipahiwatig ang hugis nito;
• Ang pagkabigo sa puso - ipahiwatig ang functional na klase nito ayon sa NYHA;
• Ilarawan ang mga aksidente sa cerebrovascular na nakita;
• Ang talamak na nag-aalis na sakit ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay - mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga binti - nagpapahiwatig ng kanilang yugto.

Kung ang pasyente ay may mataas na presyon ng dugo, pagkatapos ito ay nabanggit sa diagnosis at ang antas ng hypertension ay ipinahiwatig. Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo para sa masamang at mabuting kolesterol, binibigyan ng triglycerides. Ilarawan ang iba pang mga sakit na kasama ng diabetes.

Hindi inirerekomenda ang mga doktor sa diagnosis na banggitin ang kalubhaan ng diyabetis sa pasyente, upang hindi paghaluin ang kanilang mga subjective na paghuhusga sa layunin na impormasyon. Ang kalubhaan ng sakit ay natutukoy sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at kung gaano sila kabigat. Matapos mabuo ang diagnosis, ang antas ng target na asukal sa dugo ay ipinahiwatig, na dapat magsikap para sa pasyente. Itinakda ito nang paisa-isa, depende sa edad, mga kondisyon ng sosyo-ekonomiko at pag-asa sa buhay ng diyabetis. Magbasa nang higit pa "Mga kaugalian ng asukal sa dugo".

Ang mga sakit na madalas na pinagsama sa diyabetis

Dahil sa diyabetis, ang kaligtasan sa sakit ay nabawasan sa mga tao, kaya ang mga sipon at pulmonya ay madalas na umuunlad. Sa mga diabetes, ang mga impeksyon sa paghinga ay lalong mahirap, maaari silang maging talamak. Ang mga pasyente ng type 1 at type 2 na diabetes ay mas malamang na magkaroon ng tuberkulosis kaysa sa mga taong may normal na asukal sa dugo. Ang diyabetis at tuberkulosis ay magkakapareho ng pabigat. Ang mga nasabing pasyente ay nangangailangan ng habangbuhay na pagsubaybay ng isang doktor sa TB sapagkat laging may mas mataas na peligro ng pagpapalala ng proseso ng tuberculosis.

Sa isang mahabang kurso ng diyabetis, ang paggawa ng mga digestive enzymes ng pancreas ay bumababa. Ang tiyan at bituka gumana nang mas masahol pa. Ito ay dahil ang diyabetis ay nakakaapekto sa mga daluyan na nagpapakain ng gastrointestinal tract, pati na rin ang mga nerbiyos na kumokontrol dito. Magbasa nang higit pa sa artikulong "Diyabetis gastroparesis". Ang mabuting balita ay ang atay na praktikal ay hindi nagdurusa sa diyabetis, at ang pinsala sa gastrointestinal tract ay mababalik kung ang mabuting kabayaran ay nakamit, iyon ay, mapanatili ang isang matatag na normal na asukal sa dugo.

Sa type 1 at type 2 na diyabetis, mayroong isang pagtaas ng panganib ng mga nakakahawang sakit ng bato at lagay ng ihi. Ito ay isang malubhang problema na may 3 mga kadahilanan sa parehong oras:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit sa mga pasyente ;;
• pagbuo ng autonomic neuropathy;
• ang mas maraming glucose sa dugo, mas komportable ang pakiramdam ng mga pathogen microbes.

Kung ang isang bata ay may mahinang pag-aalaga sa diyabetes sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ito ay hahantong sa paglala sa paglala. Mas mahirap para sa mga batang babae na may diyabetis na mabuntis. Kung posible na mabuntis, pagkatapos ang paglabas at manganak ng isang malusog na sanggol ay isang hiwalay na isyu. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang artikulong "Paggamot ng diabetes sa mga buntis."