Ang pancreatitis, o pamamaga ng pancreas, ay itinuturing na isang mapanganib na sakit dahil sa madalas na nabuo na mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang pagkamatay ng mga tisyu ng organ bilang isang resulta ng mga agresibong epekto ng kanilang sariling mga enzyme ay humantong sa pagkasira ng istruktura ng pancreas, ang paglabas ng mga toxins sa pangkalahatang daloy ng dugo, at ang pagbuo ng mga sistematikong pathologies. Ang prosesong ito ay tinatawag na pancreatic necrosis at isang komplikasyon na nagdudulot ng pagkamatay sa halos kalahati ng mga kaso (ayon sa ilang mga ulat - 80%).
Pinsala sa mga daluyan ng dugo ng pancreas, nagaganap laban sa background ng nagpapasiklab na proseso, madalas na humahantong sa pagbuo ng mga almuranas sa parenchyma. Ang ganitong mga hematomas ay lalong nagpapalubha sa proseso ng pathological, pinipiga ang mga ducts at ginagawang mahirap na maubos ang organ. Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay nabuo, kung saan ang mga vascular disorder ay unang mauna sa pagkasira ng glandula.
Mga dahilan at mekanismo ng pag-unlad
Sa karamihan ng mga kaso, ang background (at pangunahing) sakit ay nagiging talamak na hemorrhagic pancreatitis, iyon ay, ang unang yugto ng pagkasira ng pancreatic tissue ng mga enzyme at ang nagpapasiklab na proseso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawasak ng mga pader ng vascular, ang paglabas ng dugo sa mga puwang ng interstitial, ang pagbuo ng mga hemorrhage. Ang mga pormasyong ito ay nagsisimula upang pisilin ang pa mga functional na lugar ng organ, na kumplikado ang aktibidad ng glandula at ang pagbabagong-buhay nito.
Sa ilang mga kaso, ang pagkalagot ng mga daluyan ng dugo o paggawa ng manipis ng kanilang mga pader ay hindi nangyayari, ngunit bumubuo ang mga clots ng dugo, na nauugnay sa mga sistematikong proseso. Pinapalo nila ang mga sisidlan, bilang isang resulta kung aling mga indibidwal na bahagi ng glandula ay mananatiling walang oxygen at nagsisimulang mamatay. Ang nasabing hemorrhagic pancreatitis, na lumiliko sa nekrosis, ay mas tama na tinawag na ischemic, iyon ay, sa una batay sa pagkamatay ng mga selula, ngunit ang nagpapasiklab na proseso ay sumali sa ibang pagkakataon.
Ang lipunan ng pagdurugo ay nagiging mga lugar ng nekrosis
Hindi alintana kung ano ang sanhi ng pinsala sa mga lugar ng pancreas o sa buong organ bilang isang buo, ang mga epekto ng mga enzyme, hemorrhages o tissue ischemia, nagsisimula silang bumagsak nang napakabilis. Sa kanilang lugar, nabuo ang foci ng pagkabulok, kung saan ang dugo, interstitial fluid, isang malaking halaga ng mga lason na naipon. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay nagsisimulang pumasok sa daloy ng dugo, "pagkalason" sa katawan. Sa hemorrhagic pancreatitis, na lumiliko sa nekrosis, ang mga bato, puso, atay, at utak ay nagdurusa.
Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng talamak na pancreatitis, kumplikado ng nekrosis. Maaari silang mailarawan tulad ng sumusunod:
- labis na paggamit ng alkohol;
- labis na pagkonsumo ng mga mataba, maanghang, pinausukang pagkain;
- sakit sa background ng atay at apdo (cholecystitis, cholelithiasis, biliary dyskinesia);
- mga karamdaman sa pagdurugo;
- autoimmune pathologies (systemic vasculitis);
- pinsala sa pancreas sa panahon ng pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko.
Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis ay madalas na bubuo sa bata at gitnang edad, at ang mga pagkakamali sa alkohol at nutrisyon ay nagiging mga kadahilanan. Kasabay nito, ang mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay hindi "mga mahilig sa isang inumin," ngunit ang isang solong dosis ng labis na ethanol ay maaaring humantong sa kakila-kilabot na mapanirang mga kahihinatnan sa glandula. Sa alkoholiko, ang patuloy na paggamit ng alkohol sa katawan ay bihirang magdulot ng pancreatic nekrosis, mas madalas na talamak ang pancreatitis, na sinusundan ng pancreatic sclerosis.
Sintomas
Ang mga simtomas ng talamak na pancreatic nekrosis ay mabilis na lumalaki, sa loob ng ilang oras at hanggang sa isang araw. Sa simula ng proseso ng pathological, kapag ang kamalayan ay malinaw pa, ang pasyente ay maaaring malinaw na maiugnay ang pagsisimula ng sakit sa paggamit, halimbawa, ng isang malaking halaga ng alkohol (ang mga pasyente ay nasa isang estado ng matinding pagkalasing). Pagkatapos, kapag ang isang binibigkas na pagkalasing na sindrom at pinsala sa utak ay nabuo, nangyayari ang ulap at pagkawala ng malay.
Samakatuwid, ang pangangalagang medikal ay dapat ibigay sa pasyente sa isang emerhensya. Ang mga nasabing pasyente ay mapilit na naospital sa masinsinang yunit ng pangangalaga, dahil ang literal bawat minuto ay maaaring maging mapagpasya para sa isang tao.
Sa pangkalahatan, ang mga klinikal na palatandaan ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay halos kapareho sa talamak na pancreatitis, ngunit ang kanilang hitsura at paglaki ay nangyayari nang napakabilis. Bilang karagdagan, sa mga unang araw mula sa simula ng nekrosis, ang pinsala sa bato ay nagsisimula na lumitaw, nabuo ang mga sakit sa neurological at mental.
Ang pinakakaraniwang sintomas ng pancreatic necrosis ay ang mga sumusunod:
Maaari bang mabuhay ang isang tao nang walang pancreas- Ang matalim, lumalagong sakit sa itaas na tiyan at kaliwang hypochondrium, na kumakalat sa kaliwang bahagi. Sa mga unang oras ng nekrosis, ang kalubhaan ng sakit ay tumutugma sa kalubhaan ng patolohiya at ang antas ng pagkasira ng pancreas. Ngunit pagkatapos, kapag ang pagkamatay ng mga pagtatapos ng nerve ay nagsisimula sa katawan, ang pagtanggap ng mga impulses ng sakit ay huminto. Ang pagkakaroon ng malubhang pagkalasing na may isang pagkahilig upang mapawi ang sakit ay itinuturing na isang prognostically hindi kanais-nais na pag-sign.
- Ang paulit-ulit na pagsusuka, na lumilitaw sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at humahantong sa pag-aalis ng tubig ng tao (sa pagsusuka - uhog, apdo at dugo).
- Ang dry skin at mucous membranes bilang isang resulta ng pag-aalis ng tubig, na may maputlang tint.
- Patuyong dila na pinahiran ng puting patong.
- Intoxication syndrome (lagnat, panginginig, matinding kahinaan, kawalan ng ganang kumain).
- Ang mga sakit sa vascular, na kung saan ay nahayag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa presyon ng dugo. Kadalasan, nahuhulog ito, na humahantong sa pagbagsak (nanghihina).
- Ang pag-unlad ng flatulence dahil sa mas mabagal na motility ng bituka at kakulangan ng dumi.
- Nabawasan ang output ng ihi o kakulangan ng pag-ihi.
- Ang pagbuo ng encephalopathy, o pinsala sa utak (nalilito na kamalayan, pagkabagabag, pagkabalisa, pagkatapos ang mga sintomas na ito ay nagiging isang pagkawala ng malay).
Bilang karagdagan, ang malawak na pagdurugo na bumubuo sa hemorrhagic pancreatic necrosis ay maaaring biswal na mapapansin sa balat ng tiyan sa harap at sa mga gilid. Mukha silang mga cyanotic (cyanotic) na mga spot laban sa isang background ng maputla at malamig na balat.
Ang katangian na mga bruises sa balat ay ginagawang posible upang gumawa ng isang tamang diagnosis.
Ang mabilis na pagkamatay ng mga tisyu ng organ at kapsula, na nangyayari sa panahon ng pagkawasak, lalo na ang kabuuang pagkawasak, pagkatapos ng ilang oras ay humantong sa pagbuo ng mga mapanganib na mga kahihinatnan. Ang mga nilalaman ng pancreas, mga fragment ng necrotic tissue, hemorrhagic exudate, ang mga toxin ay lumalampas sa katawan, iyon ay, sa lukab ng tiyan. Nagsisimula ang Peritonitis, ang pagbuo ng purulent abscesses sa peritoneum at iba pang mga panloob na organo, bumubuo ang sepsis (pangkalahatang impeksyon ng dugo). Ang lahat ng mga prosesong ito ay umalis sa pasyente halos walang posibilidad na mabuhay.
Mga Paraan ng Diagnostic
Ang bilis ng mga hakbang sa diagnostic at ang tamang diagnosis ay direktang natutukoy ang tagumpay ng therapy at pagbabala. Sa departamento ng pagpasok ng ospital ng isang pasyente, na karaniwang nasa malubhang kalagayan, maraming mga doktor ang nagsusuri (therapist, gastroenterologist, siruhano, resuscitator). Ang data ng anamnesis ay tinukoy sa mga taong kasama ang pasyente, mga reklamo, kung maaari, sa mismong pasyente. Ang kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng mga puntos ng sakit, ang antas ng output ng ihi, kaliwanagan ng kamalayan ay nasuri.
Ang mga kinakailangang pagsubok ay agarang kinuha:
- dugo para sa pagtukoy ng nilalaman ng mga enzymes (amylase, lipase, trypsin, elastase);
- ihi para sa amylase;
- gamit ang tunog, gastric juice at pancreatic secretion ay nakuha, kung saan natutukoy ang mga enzymes at ang antas ng kaasiman;
- coprogram para sa nilalaman ng taba.
Bilang karagdagan sa mga diagnostic sa laboratoryo, ginagamit din ang mga instrumental na pamamaraan. Ang mga ito ay ultratunog, radiography, CT, MRI. Kung kinakailangan, ginagamit ang laparoscopy o endoscopy, na nagbibigay-daan sa iyo nang direkta, na may contact sa mata, masuri ang kondisyon ng pancreas at ang tiyan ng lukab sa kabuuan.
Ang lahat ng mga pagsubok para sa pancreatic nekrosis ay isinasagawa nang madali.
Ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic, nang sabay-sabay sa paglilinaw ng diagnosis ng pancreatitis o talamak na pancreatic necrosis, ay maaaring ibukod ang iba pang mga pathology na nangyayari na may magkakatulad na mga sintomas. Ito ay talamak na bituka ng bituka, talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis, perforated gastric ulser, pagkalagot ng aorta ng tiyan, trombosis ng mga daluyan ng lukab ng tiyan.
Mga pamamaraan ng paggamot
Ang therapy ng nekrosis ay kumplikado at isang kombinasyon ng mga konserbatibo at radikal na pamamaraan. Sa mga unang araw mula sa pagsisimula ng pancreatic necrosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi inirerekomenda, dahil ang isang posibleng pangalawang impeksiyon laban sa background ng mabilis na "pagtunaw" ng pancreatic tissue ay maaaring mapalala ang kalagayan ng pasyente. Sa panahong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa konserbatibong paggamot.
Ito ay naglalayong:
- pagbaba ng intensity ng sakit;
- ang pagpapakawala ng pancreas mula sa pagtatago;
- pagbaba sa presyon ng intraorgan;
- pag-alis ng mga lason sa katawan.
Upang neutralisahin at alisin ang mga enzyme mula sa pancreas, ginagamit ang Trasilol, Contrical, Ribonuclease. Mahalaga rin na mabawasan ang kaasiman ng gastric juice na may Atropine, Ephedrine. Ang paggamit ng diuretics ay humantong sa isang pagbawas sa edema sa organ at isang pagbawas sa presyon ng capsule sa parenchyma. Ang "Purification" ng dugo mula sa mga lason, iyon ay, detoxification, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga kapalit ng dugo at ang kasunod na pagpilit ng diuresis gamit ang diuretics.
Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay madalas na nangangailangan ng operasyon
Pagkaraan ng ilang araw, kung maliit ang bisa ng mga konserbatibong pamamaraan, isinasagawa ang isang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang hemorrhagic at necrotic masa ay tinanggal, ang patency ng mga ducts ng glandula ay naibalik, ang daloy ng dugo ay naitama. Ang kabuuang hemorrhagic pancreatic necrosis ay nangangailangan ng pag-alis ng organ o ang kumpletong pag-alis nito.
Ang pagbabala para sa lahat ng mga anyo ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay hindi malamig. Ang rate ng namamatay ay napakataas, higit sa lahat dahil sa magkakasunod na systemic lesyon, ngunit palaging may posibilidad na mabawi.
