Osteomyelitis ng paa sa diabetes mellitus: paggamot ng mga daliri at buto

Ang diabetes mellitus ay sinamahan ng pagtaas ng glucose sa dugo. Ang Glucose ay may nakasisirang epekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga fibre ng nerve.

Dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo at may kapansanan na panloob sa mas mababang mga paa't kamay, ang neuropathy ay bubuo bilang isang komplikasyon ng diabetes.

Ang isang katangian na katangian ng neuropathy ay ang pagbuo ng hindi magandang paggaling ulser. Sa mga kondisyon ng pagkahulog sa kaligtasan sa sakit, kakulangan ng nutrisyon ng mga tisyu, isang impeksyon ay sumali. Sa mga advanced na kaso, kumakalat ito sa tissue ng buto at nangyayari ang osteomyelitis.

Mga Sanhi ng Osteomyelitis

Ang mababang limbong neuropathy sa pagbuo ng isang may diabetes na paa ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng diabetes. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 5 -7 taon mula sa simula ng sakit sa unang uri ng diyabetis. Ang pangalawang uri ng diyabetis ay mas mabagal at ang mga komplikasyon ay maaaring umunlad sa kalaunan.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes ay ang mababang kabayaran sa glucose. Maaaring mangyari ito sa isang matinding anyo ng sakit o pagpapabaya sa mga rekomendasyon ng endocrinologist. Ang isang mataas na konsentrasyon ng glucose sa dugo, at ang mga matalim na pagbabago ay nakakagambala sa vascular wall at sinisira ang mga nerve fibers.

Sa pagbaba ng suplay ng dugo at pagpapasigla sa nerbiyos, nawawala ang kanilang pagkasensitibo at kakayahang mabawi mula sa mga pinsala. Ang anumang menor de edad na pinsala o pag-crack ng balat ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga ulser sa diabetes. Mabagal silang nagpapagaling, madalas na nahawahan.

Ang paa ng diabetes ay nagpapakita ng sarili sa maraming mga sindrom:

• Ang mga sakit sa vascular sa maliit at malalaking vessel (angiopathy)
• Pinsala sa buto at osteoporosis.
• Nabawasan ang kaligtasan sa sakit.
• Impeksyon sa ulser.

Depende sa paglaganap ng mga sakit sa neurological o vascular, ang isang neuropathic o ischemic form ng diabetes na paa ay nakikilala. Ngunit ang dibisyon na ito ay napaka-di-makatwiran, dahil kadalasan ang dalawang salik na ito ay kumikilos nang sabay-sabay.

Samakatuwid, ang pinaka-karaniwang halo-halong form.

Mga sintomas at diagnosis ng osteomyelitis

Ang diyabetis na paa ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa sakit o pagiging sensitibo ng temperatura ng mas mababang mga paa't kamay, nadagdagan ang dry skin, basag, pamamaga, karaniwang pagpapapangit ng paa. Sa gitna ng mga pinsala na ito, bumubuo ang mga ulser sa balat.

Ang mga napinsalang ulser na may pagkasira ng malambot na mga tisyu sa buto ay kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga ng buto tissue, periosteum at utak ng buto. Sa kasong ito, ang umuusbong na osteomyelitis ay mahirap gamutin sa gamot at madalas na humahantong sa pangangailangan ng amputation ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang Osteomyelitis ay maaaring maging isang komplikasyon ng anumang pangmatagalang malalalim o malalaking ulser. Ang pag-unlad ng osteomyelitis ay ipinapahiwatig ng mga naturang palatandaan:

1. Ang isang ulser ay hindi gumagaling sa dalawang buwan ng paggamot sa droga.
2. Ang sugat ay malalim at isang buto ay nakikita sa ilalim, o maaari itong matukoy ng isang pagsisiyasat.
3. Ang apektadong paa ay namamaga at pula.
4. Sa dugo, ang antas ng mga leukocytes ay nadagdagan, ang ESR ay higit sa 70 mm / oras.
5. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa x-ray o MRI, napansin ang pagkawasak ng buto sa ilalim ng isang ulser.

Ang pangunahing pag-sign diagnostic ay isang biopsy (pagsusuri sa tisyu) ng buto.

Sa diabetes mellitus, ang pagkasira ng buto ay nagiging sanhi ng diabetes osteoarthropathy (paa ni Charcot). Ang kondisyong ito ay nabubuo sa malubhang neuropathy ng diabetes. Ang isang nagpapaalab na proseso ay nangyayari nang walang impeksyon. Sa talamak na yugto, ang unilateral edema ng paa ay bubuo. Ang balat ay pula, mahirap at mainit, na may mga lugar ng pamamaga.

Ang panahon ng talamak na pamamaga ay maaaring pumasok sa isang talamak na kurso na pangmatagalan. Ang mga paglulunsad, mga bali ay maaaring mangyari sa mga kasukasuan, mga buto ay may depekto. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay maaaring kumplikado ng osteomyelitis.

Ang kurso ng diabetes na osteoarthropathy ay dumadaan sa maraming yugto:

• Acute stage: edema ng paa, pamumula at lagnat. Sa mga larawan - osteoporosis (rarefied bone tissue).
• Yugto ng subacute: walang pamamaga, ang paa ay nabigo, ang buto ay nawasak sa mga larawan.
• Talamak na entablado: ang paa ay may depekto, na katulad ng isang "paperweight", mga dislocation at bali ng mga buto.
• Stage na may mga komplikasyon: talamak na ulser, osteomyelitis.

Paggamot sa Osteomyelitis

Ang talamak na yugto ng osteoarthropathy ay ginagamot nang kumpletong pagbawas ng binti. Para sa mga ito, ginagamit ang mga orthopedic appliances: orthoses, tutor, orthopedic na sapatos.

Kung hindi ito sapat at ang ulser ay hindi gumaling, pagkatapos ay inirerekomenda ang isang kumpletong paghihigpit ng paggalaw - mahigpit na pahinga sa kama. Para sa therapy sa droga, ginagamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

1. Upang maiwasan ang pagkasira ng buto - Alendronate, Pamidronate.
2. Para sa pagbuo ng bagong tisyu ng buto - anabolic steroid hormones (Methandrostenolone, Retabolil), paghahanda ng calcium at bitamina D3.
3. Mga Painkiller - Analgin, Ketanov, Nalbufin.
4. Mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot - Nimesulide, Diclofenac, Revmoxicam.
5. Diuretics - Furosemide, Hypothiazide.

Mayroong mga kaso ng pagpapabuti pagkatapos ng x-ray therapy.

Sa talamak na yugto, inireseta ang mga bitamina at calcium. Ang nawasak na bahagi ng buto sa kawalan ng pamamaga ay maaaring matanggal ng kirurhiko. Ang pagsusuot ng sapatos na orthopedic ay ipinapakita.

Sa pagbuo ng osteomyelitis, ang pangunahing gawain ay ang pagpili ng karagdagang paggamot - gamot o kirurhiko.

Sa paggamot ng kirurhiko, ipinapahiwatig ang amputation ng isang daliri o bahagi ng paa at pagpapasigla ng pagpapagaling ng sugat. Kung ang impeksyon ay hindi umusbong pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay mayroong isang pagkakataon na mabawi at isang pagbabalik sa isang aktibong buhay. Ang paggamot sa kirurhiko ay hindi isang garantiya laban sa pagbuo ng mga bagong ulser at kumpletong pagpapagaling ng mga sugat. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang paulit-ulit na mga amputasyon.

Kung ang isang desisyon ay ginawa sa konserbatibong paggamot, pagkatapos sa loob ng anim na linggo ang mga mataas na dosis ng mga antibiotics na may malawak na spectrum ay inireseta: Cefazolin, Clindamycin, Meronem, Tienam, Ciprofloxacin. Karaniwan, ang mga antibiotics ay iniksyon, ngunit may matagal na therapy posible na lumipat sa mga form ng tablet.

Pgumagamit sila ng pinagsamang paggamot sa ilang mga gamot - Ang Levofloxacin + Clindamycin, beta-lactam antibiotics - Ang Amoxiclav, Augmentin, Trifamox ay ginagamit din. Bilang karagdagan, ang mga antibiotics ay maaaring ibigay nang panguna, nang direkta sa sugat gamit ang mga espesyal na acrylate kuwintas.

Ang therapy ng antibiotics ay nagbibigay ng mga positibong resulta sa karamihan ng mga pasyente, ngunit sa diyabetis mellitus ay karaniwang may kaakibat na mga dysfunctions ng atay, na nag-aambag sa madalas na pag-unlad ng mga side effects ng naturang paggamot.

Ang pangunahing kadahilanan ng therapeutic sa paggamot ng anumang sakit laban sa diabetes ay ang kabayaran ng mataas na asukal sa dugo sa paggamit ng mga gamot upang mabawasan ito - insulin o tablet.

Sa kirurhiko paggamot o matinding hyperglycemia, ang mga pasyente ay maaaring ilipat mula sa mga tablet papunta sa insulin sa ilalim ng kontrol ng asukal sa dugo. Ang insulin ay may kakayahang palakasin ang tissue ng buto.

Ang pag-unlad ng osteomyelitis sa diabetes mellitus ay maiiwasan kung sumunod ka sa isang diyeta na may mababang karot sa buong sakit, uminom ng mga gamot sa isang napiling dosis. Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus, kinakailangan upang mapanatili ang antas ng glucose sa dugo sa naturang mga saklaw: sa isang walang laman na tiyan hanggang sa 6.4 mmol / l, pagkatapos kumain pagkatapos ng dalawang oras, 8.9 mmol / l, sa oras ng pagtulog, 6.95 mmol / l.

Ang mga antas ng glucose ay sinusukat araw-araw na may profile na glycemic. Bilang karagdagan, isang beses bawat tatlong buwan, ang lahat ng mga pasyente na may diyabetis ay ipinapakita upang matukoy ang antas ng glycated hemoglobin.

Ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa average na antas ng asukal sa dugo sa nakaraang tatlong buwan at mas nagbibigay kaalaman upang matukoy ang antas ng kabayaran para sa diabetes. Ang pinakamainam na antas ay hanggang sa 7.5%.

Ang metabolismo ng taba ay dapat na nasa loob (pagsukat sa mmol / l) - kolesterol - 4.8;

Ang LDL ay mas mababa kaysa sa 3, ang HDL ay mas mataas kaysa sa 1.2. Sa mga vascular pathologies, mahalaga na maiwasan ang paggamit ng hindi lamang simpleng mga karbohidrat na may pagkain, ngunit din upang mabawasan ang mga taba ng hayop sa diyeta.

Mahalaga rin na suriin at gamutin ang mga sugat sa balat upang maiwasan ang pagbuo ng mga trophic ulcers sa diabetes. Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng isang may diyabetis na paa, ang patuloy na pagsubaybay ng isang endocrinologist, neuropathologist, podologist ay kinakailangan. Ang video sa artikulong ito ay nagpapatuloy sa paksa ng mga problema sa sugat sa diabetes.